老年多发性骨髓瘤应该做哪些检查

深层次的血象探索：揭开贫血与瘤的神秘面纱

当我们深入探索周围的血象时，会发现一种常见的贫血现象，其本质往往被面纱掩盖。这是一种中度贫血，看似正常的细胞大小和色素类型背后隐藏着多样的红细胞形态。在显微镜下，我们可以观察到血液中存在的小颗粒和小红细胞，它们像隐秘的使者一样传递着身体的秘密。而在早期阶段，白细胞和血小板似乎保持着正常的水平，但淋巴细胞和嗜酸细胞却在悄然增加。在晚期阶段，全血细胞减少，浸润和化疗药物抑制多系列的发展。因为血浆球蛋白的显著增加，红细胞在涂片上排列成特殊的图案，它们像舞蹈者在舞台上展示着独特的舞蹈。红细胞沉降率显著增加的现象，使得魏法测试的结果远超正常范围，这种现象在其他疾病中极为罕见，给红细胞计数和血型鉴定带来了挑战。

当我们转向检查，会发现这是一个充满神秘和诊断意义的领域。在疾病的早期阶段，病变的分布呈现出局灶性和结节性的特点。即使初次检查呈阴性，也不能完全排除这种疾病的嫌疑。我们需要进行多部位穿刺检查，以确保捕捉到病变的踪迹。胸骨容易受到累及，因此胸骨穿刺成为重要的诊断步骤之一。当我们在骨压痛或X线片上发现病变部位时，穿刺的成功机会更高。在中，核细胞大多呈现出增生活跃的状态，尤其是当浆细胞超过10%并伴有异常形态时，我们应该考虑瘤的可能性。这些瘤细胞的形态各异，有的像圆形，有的像椭圆形，它们的大小和成熟度也有所不同。在显微镜下，我们可以观察到细胞内外的各种细节，如淡染环的消失、细胞的嗜碱性、深蓝色和不透明的泡沫状等。这些特征为我们揭示瘤的真实面貌提供了线索。

在电镜下，瘤细胞的内部世界更加丰富多彩。我们可以看到丰富的粗糙内质网和多形的结构，核糖体的普遍减少和高尔基体的发达。线粒体的大小和数量也有所增加，呈现出高峰和膨胀的状态。这些瘤细胞的质还包含许多形态变异的有界膜包含体，这些包含体像是细胞内的秘密仓库，储存着重要的物质。

除了细胞的异常变化，我们还会发现异常球蛋白的存在。高球蛋白血症和M蛋白质的出现是瘤的重要特征之一。大约95%的患者血清总蛋白超过正常，球蛋白增多，白蛋白正常或减少，白/球蛋白比例倒置。通过纸上或醋酸纤维膜电泳，我们可以看到异常的电泳图形，即M球蛋白主要是单峰突起的免疫球蛋白带。这些单克隆免疫球蛋白的浓度远远超过正常浓度，形成了独特的单株峰。本周蛋白也是瘤的一个重要标志之一。它由多余的轻链组成，分子量小，可通过肾小球膜排出尿液。大约50%～80%的瘤患者会呈现本周蛋白尿阳性反应。这种蛋白质的存在为我们诊断瘤提供了重要线索。除了瘤本身的表现外还会伴随其他症状的出现比如广泛的骨损伤导致大量的钙进入血液循环出现高钙血症等这些症状的出现提醒我们身体正在经历一场复杂的挑战

总的来说通过深入研究和理解周围的血象以及瘤的病理特征我们能够更好地认识并理解这一疾病从而为治疗和康复提供更准确的指导和支持。本周，患者的肾小管中发生了蛋白质与游离钙的结合、沉淀，同时肾小球毛细血管中出现了蛋白质的沉积，这一系列反应导致患者出现了蛋白尿、管型尿和血尿。与此血清尿素氮和血肌酐的水平也随之升高。在某些患者身上，血胆固醇明显降低，但经过治疗后会有所回升。

在影像学检查中，多发性瘤的踪迹常常出现在红部位，如脊柱、肋骨、颅骨、胸骨、骨盆等，这些是成人造血最为活跃的区域，因此脊柱受到的影响最为显著。虽然长骨如股骨和肱骨的近端在晚期也会受到波及，但膝盖和肘部以下的区域则很少受到影响。在约10%的患者中，骨骼的X线检查会发现异常。

骨骼X线表现呈现出三种主要类型。弥漫性骨质疏松是早期患者的常见症状，在脊柱、肋骨、骨盆等部位可以观察到骨小梁的破坏和骨质的硬化。溶骨损伤表现为多个圆形、边缘清晰的骨质缺损阴影，这种现象在脊柱、股骨、肱骨头、肋骨等部位尤为明显，就像钻孔或鼠咬的痕迹。病理性骨折多发生在肋骨和脊柱，尤其是脊柱部位，可能会出现压缩性骨折。

这一系列的生理和影像表现，为我们揭示了多发性瘤的病理过程。在这一疾病的早期，患者会出现蛋白尿等肾功能异常表现，同时骨骼系统也会受到不同程度的损伤，从弥漫性骨质疏松到溶骨损伤，再到病理性骨折，病情逐渐加重。对于患者而言，及早发现、及时诊断和治疗是遏制病情发展的关键。