创伤性关节炎的治疗方法
治疗策略概述
在医疗领域，治疗创伤性关节炎是一项艰巨的任务。针对这种疾病，有多种治疗方法可供选择，包括非手术治疗和手术治疗。本文将深入探讨这些治疗策略，以期帮助患者找到最适合自己的治疗方案。
一、非手术治疗
针对创伤性关节炎的非手术治疗方式多样，主要包括矫正畸形、药物治疗和物理治疗。
1. 矫正畸形：创伤性关节炎常伴随骨折畸形愈合，早期纠正畸形至关重要。医生需精确考虑骨折治疗的长期后果，以减轻关节软骨退化的风险。针对特定部位如股骨粗隆、胫骨平台等易发骨折部位，应特别注意防止畸形愈合。
2. 药物治疗：药物可辅助减轻症状。消炎镇痛药是常用药物，如阿司匹林等，具有镇痛及抗炎作用。长期服用镇痛剂可能加剧关节炎病变，因此不宜长期使用。应禁用某些皮质激素类药物，因其可能抑制关节软骨内蛋白多糖的合成。
3. 物理治疗：物理治疗通过调节人体功能，发挥治疗和预防作用。常见的物理治疗方法包括DC电疗法、红外疗法、超声波治疗和磁疗法等。这些方法通过改善局部血液供应、加速新陈代谢、提高组织再生能力等作用，缓解炎症和疼痛。
二、手术治疗
对于严重病例，手术治疗可能是必要的。手术策略包括关节清理、截骨术、闭孔神经切除术、关节融合和关节成形术等。
1. 关节清理：适用于关节内游离体及边缘骨刺明显的病例，通过清理关节内病变组织，恢复关节功能。
2. 截骨术：适用于骨折畸形愈合的患者，通过截骨矫正重力线，使更完整的关节面承受体重负荷。
3. 闭孔神经切除术：适用于髋关节疼痛但关节表面损伤较少的病例。此手术可显著改善关节疼痛。
4. 关节融合：适用于单发下肢负重关节严重损伤且需要行走或站立的年轻患者。
5. 关节成形术：对于疼痛严重、关节损伤严重的老年人，人工关节置换术是一种可靠的治疗方法。对于髋关节中心脱位导致的严重损伤，全髋关节置换术是必要的。
一、辨证施治：
1. 损骨血凝型：
主要症状：剧烈骨痛，如针刺，固定不移，运动加重，功能受限，自汗少，舌暗或瘀斑，脉象弦紧。
病症分析：突然受伤，气血震荡，气血瘀滞，导致肿痛。暴力或扭曲、闪光控制或慢性劳损过度，导致筋骨损伤、血瘀、气滞、疼痛。
治疗策略：活血化瘀，理气止痛。
精选方药：身痛逐瘀汤加减。包括秦艽、川弓、桃仁、红花等，共奏活血化瘀、理气止痛之效。若下肢长期疼痛麻木，可加乌龟、乌梢蛇、蜈蚣搜风通络。
2. 肝肾虚型：
主要症状：关节酸痛，活动受限，夜重昼轻，面色无华。偏阴虚者，心烦失眠、口燥咽干；偏阳虚者，精神萎靡、神疲气短。
病症分析：肝肾不足，导致关节疼痛、僵硬。缺乏阳气，不能温暖手脚，肤色苍白；阳虚衰弱，阴寒内盛，尿清；舌质淡，脉象无力。
治疗策略：补肾壮骨，益气活血。
精选方药：固肾健步汤。包括熟地、狗脊、川牛膝等，共奏补肾壮骨、益气活血之效。根据症状加减，如寒胜痛剧加川乌、草乌；湿胜去熟地，加白术和薏苡仁等。
3. 外邪客犯：
主要症状：多有寒湿病史，腰膝冷痛，局部沉重，自觉感冒等。
病症分析：冒雨涉水或居潮湿之地，导致寒湿停留，经络瘫痪，气血不畅。寒湿内阻，导致疼痛加重，身体沉重困倦。
治疗策略：散寒祛湿，温经活络。
精选方药：独活寄生汤加减。包括独活、桑寄生等，共奏散寒祛湿、温经活络之效。根据症状加减，如寒邪偏重者加制附子，湿邪偏重者去地黄加苍术等。
二、综合治疗：
针灸疗法：针灸是中医的瑰宝，是通过刺激人体特定穴位，调节气血、身体功能或促进充血，以恢复健康的一门科学。艾灸则是使用艾蒿等药物燃烧，对体表进行温暖刺激以预防和治疗疾病的方法。《黄帝内经》有言：“针所不为，艾灸所宜”，根据病症虚实选择补泻之法。通过对相应穴位的刺激，达到治疗的目的。
创伤性关节炎虽非独立疾病，但其发病机制和临床表现与骨关节炎相似。在中医理论中，其理论研究、临床研究、药物研究与骨关节炎有许多共通之处。通过中医的综合治疗手法，可以有效地缓解病痛，达到康复的目的。
对于本病，采用针灸治疗旨在消肿止痛，加速受累关节的代偿和修复。临床实践中，有两种主要的取穴方法：一种是循经取穴，另一种是局部取穴。这两种方法根据患者的寒热虚实以及病情结合使用。
按摩疗法也是常用的治疗手段。患者需暴露四肢并仰卧，医师会蘸取伤口软膏或舒筋药水进行按摩。从四肢的近端到远端，医师会使用提升和揉捏的技术，并逐渐加重力度，直至患者有酸肿胀的感觉。随后，医师会根据四肢的不同部位，利用指尖按压特定的穴位。例如，下肢的环跳、支撑、足三里、成山等穴位都会被依次按压。之后，会在患肢的各个方向做被动活动，最后用揉捏法在患肢来回旋转几次。
至于外治疗法，那就更为丰富了。首先是外用药物，如膏药。膏药是一种独特的传统剂型，它的功能是通过药理和物理作用的结合来实现的。加热后，膏药会变得柔软粘稠，可以敷在患处或重要穴位，以消肿、祛瘀、通络止痛。
热敷疗法也是常用的一种外治疗法。如使用热敷灵，它选用温经祛寒、活血止痛的药物。一方面利用热量温和调理气血，另一方面通过药物达到祛瘀、消痛、关节活动的目的。还有熏洗疗法，比如使用活血止痛散。这种疗法通过煎汤熏洗患处，具有疏通关节筋络、疏通气血、活血止痛的功效。
至于预后方面，晚期可能会出现骨质塌陷、软骨下骨硬化等状况。膝关节内侧间隙消失，膝关节半脱位骨硬化，下肢畸形等都会严重影响患者的生活。病程较长，需要耐心治疗与调养。