慢性反流性肾病应该做哪些检查

尿路感染时，尿液检查呈现出了一幅复杂的画面。尿沉渣检查中，白细胞尿或脓尿清晰可见，这是感染的明显迹象。通过尿细菌培养，可以检测到细菌的存在。更深入地观察尿液，可以发现其中的小管功能受损的迹象，如NAG酶升高、尿β2-m升高、浓缩功能下降等。当蛋白尿超过1g/d时，可能提示继发性局灶性肾小球硬化。

血液检查同样揭示了感染的严重性。血白细胞增多、核左移等全身感染症状，以及Tamm-Hosfall抗体阳性，都是感染的明确标志。在急性肾功能下降的情况下，IgG氮质血症和血肌酐水平可能会升高。如果浓缩能力下降，还可能出现高钠血症。

肾活检的结果则揭示了更为深入的病理变化。皮质乳头疤痕的形成、肾盏的扩张和扭转是主要的病理特征。这些病变在肾下极和上极最为明显，可能是单侧或双侧的。如果大量反流持续存在，还可以看到输尿管扩张和弯曲。

对于童年原因VUR肾萎缩，类似于梗阻性病变的情况相当常见。大多数儿童肾萎缩病例存在中度至重度的反流，疤痕形成也很常见。事实上，这种肾组织损伤与慢性肾盂肾炎并没有明显的区别，可以看到淋巴细胞浸润、间质纤维化、小管退行性变化等病理变化。

在影像学检查方面，尿路造影显示最典型的变化是皮质局灶性疤痕，这与扭曲的肾盏相对应。超声波检查可以显示肾脏形状不规则和纤维疤痕反射增强。肾脏扫描可以作为反流性肾病的补充诊断，最常用的放射性核素是99Tc，它具有三种不同的标记复合物，各有其独特的用途。

X膀胱尿道排泄线造影（VCUG）是一种传统的检查反流的方法，它对尿道和膀胱壁异常的诊断和反流的准确分类非常有价值。尽管这种方法具有创伤性和疼痛性，并可能将细菌引入尿道，但数字减影技术的应用提高了反流诊断的灵敏度和准确性。

比较核素膀胱造影与放射性X膀胱尿道排泄线造影（VCUG），我们发现核素膀胱造影术是一种极为有效的筛查方法，专门用于检查反流和评估手术效果。它的优势在于拥有较低的放射剂量、较高的灵敏度，并能够捕捉到一些VCUG无法捕捉的数据参数，比如残余容量、反流量以及反流时的膀胱容量等。

核素膀胱造影并非毫无缺陷。它无法对尿道进行全面评估，无法按照国际分级标准进行精确分级。对于那些轻微如小睡室般的膀胱壁异常，核素膀胱造影也难以揭示其真实面貌。

这种检查手段的适应症广泛，包括：

①对于那些接受内科治疗或术后随访的反流患者，核素膀胱造影是跟踪病情的重要工具。

②对于无症状但可能患有反流的儿童同胞，核素膀胱造影可帮助早期发现潜在问题。

③对于容易患上膀胱输尿管反流的儿童，如患有脊髓脊膜膨出或其它功能性膀胱疾病的孩子，核素膀胱造影是系统检查的关键环节。

④对于初步筛选女性UTI儿童，核素膀胱造影也有助于发现可能的泌尿系统问题。

另一方面，电子计算机X线体层扫描（CT）对肾皮质疤痕的检测具有高度准确性，但它有一个明显的缺点：价格昂贵。尽管其检测效果卓越，但高昂的费用可能会让一些家庭望而却步。在医疗决策中，医生需要根据患者的具体情况和需要，权衡各项检查的优缺点，为患者选择最适合的检查方案。