永存动脉干治疗前的注意事项

【手术治疗】

一、手术适应证

对于根治性治疗，目前主张在婴幼儿期甚至新生儿期进行，目的在于预防肺动脉阻塞性病变。过去曾推崇新生儿肺动脉环缩术，然而该手术死亡率高达50%，仅有10%-15%的存活者能够避免肺血管阻塞性病变，且仍有发生肺动脉高压的风险。该手术给未来的根治术带来极大困难。对于严重心力衰竭的患者，应在手术前进行内科治疗，而对于症状严重且符合手术条件的患者，如Ⅳ型永久性动脉干患者，应积极进行手术。对于存在不可逆性肺血管阻塞性病变的患者，根治术是禁忌的。如果患者的年龄较大、发绀严重、动脉血氧饱和度低于83%，或者肺血管阻力大于8woodU，手术风险将显著增加。当肺血管阻力超过12woodU时，根治术绝对禁忌。

二、手术方法

接下来根据不同类型的永存动脉干进行手术：

1. Ⅰ型永存动脉干：短主肺动脉干自动脉干左后壁。在主肺动脉开始前壁切一小口，然后向下延伸，切断肺动脉与动脉干的连接。注意避免损伤左冠动脉开口和动脉干瓣膜。动脉干切口可直接缝合，如有张力则进行修复。

2. Ⅱ型永存动脉干：如果左右肺动脉的开口从永久性动脉干的左后壁发出，而主肺动脉缺失，则将左右肺动脉开口与相连的动脉干壁一起切断。留下的缺陷可直接缝合或用补片修复。

3. Ⅲ型永存动脉干：左右肺动脉分别来自动脉干的两侧壁。可切断与肺动脉相连的动脉干，并对切割的管壁进行缝合。带瓣管的远端可与左肺动脉进行端-侧吻合。

文章还涉及到了VSD修补以及带瓣管的使用等内容。在手术过程中，应注意保护希氏束等传导束，避免对其造成损伤。带瓣管的使用应根据患者的具体情况选择合适的长度和类型。

手术治疗的过程复杂且需要丰富的经验和技术。在手术前应充分了解患者的病情，制定详细的手术计划，并在手术过程中仔细操作，以确保手术的成功和患者的安全。新生儿手术过程中，经历了细致的缝合步骤后，医生将进行一项重要的操作切除胸腺。这一环节需要极高的精确度和细致的操作技巧。接着，医生将着手切开位于左膈神经后面的胸膜，这一步骤是为了确保手术的顺利进行和后续治疗的实施。在整个手术过程中，医生需要保持高度的专注和谨慎，以确保不会对婴儿造成任何不必要的伤害。

在关闭胸部的时候，医生还会特别注意心脏的位置。他们会让心脏稍微向左旋转，以避免在关闭胸部后，心外管道受到压力。这种细致的调整是为了让婴儿在术后能够更快地恢复健康，减少并发症的发生。

在某些情况下，由于手术难度较大，关闭胸部可能会面临一些挑战。如果一次性关闭胸部非常困难，医生会考虑采取分期关闭的方法。这是一种以婴儿安全和健康为最高考虑的策略，通过分期关闭胸部，可以为婴儿的身体提供足够的恢复时间，并降低手术风险。

在整个手术过程中，医生都会密切关注婴儿的各项生理指标，确保手术的安全性和有效性。他们的每一个动作都是经过深思熟虑和精确计算的，旨在为婴儿带来更好的治疗效果和更快的康复。

这个手术对于医生和婴儿来说都是一个巨大的挑战，但医生们会竭尽全力，以专业的技能和丰富的经验，为婴儿提供最好的治疗。他们的目标是让每一个经历手术的婴儿都能健康、快乐地成长，回到正常的生活中。

在整个手术过程中，医生的专业性和细心程度都是无可挑剔的。他们用自己的双手，为婴儿的未来播下希望的种子，让每一个家庭都能感受到温暖和安慰。