肺结核的发病机制和病因

肺结核是一种由结核分枝杆菌引发的肺传染病，是人类健康的一大威胁。结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，传染源为肺结核患者。

结核菌的致病性和毒性机理独特。与其内毒素和外毒素的细菌不同，结核菌并没有可预防吞噬作用的荚膜，也没有与致病能力相关的细胞外侵袭性酶。其毒性可能与菌体成分有关，特别是硫脂质等脂质成分，不仅增加了索状因子的毒性，还促进了巨噬细胞中结核菌的生长和繁殖。多糖也是结核菌细胞的重要组成部分，具有佐剂活性，可引起身体产生免疫球蛋白。

在发病过程中，结核菌感染和发病的生物学过程可分为三个阶段：起始阶段T细胞反应期、共生期和细胞外繁殖传播期。入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，在巨噬细胞中存活和复制，扩散到相邻的非活化肺泡巨噬细胞，形成早期感染炉。大多数感染者发展到T细胞反应期，只有少数发生原发性结核病。纤维包裹的坏死灶的酪中心部位是持续存在的主要场所。当宿主的免疫机制受损时，受抑制的结核菌可能重新活动和增殖，导致大量结核菌释放并扩散。

人体对结核病的反应和病变性质与范围与免疫力和异常反应、结核病入侵的数量和毒性密切相关。病理改变包括渗出性病变、增殖性病变和干酪样坏死。渗出性病变表现为充血、水肿和白细胞浸润。增殖性病变中，类上皮细胞是特异性诊断标志。干酪样坏死则是在渗出或增生性病变基础上发生的凝固性坏死。

肺结核的病变过程是一个复杂且多变的病理过程，涉及到多种细胞和分子的相互作用。对肺结核的深入研究有助于我们更好地了解其发病机制，从而为预防和治疗提供更有针对性的策略。希望每个人都能重视肺结核的威胁，保护好自己和他人的健康。肺结核是一种由结核分枝杆菌引发的慢性传染病，其病变过程复杂多变。从奶酪状的病变到空洞形成，甚至成为结核病的感染源，这些病变过程在肺部可能同时存在。

在肺部病变的早期，肺结核的症状可能并不明显，但随着病情的发展，患者会出现一系列全身性的结核中毒症状。最常见的症状是持续数周的低烧，体温大约在37.4℃到38℃之间，热型不规则。患者还可能出现夜间盗汗、疲乏无力、食欲减退、消瘦、失眠等症状。月经紊乱甚至闭经也是可能出现的全身症状。

咳嗽是肺结核的主要症状之一。患者常常咳嗽三周以上，并伴有痰血。如果伴有支气管结核，咳嗽可能会更为剧烈。肺结核患者咳痰较少，多为白色粘痰。在奶酪样液化坏死时，痰可能会呈现黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。

当结核病进一步发展，可能会涉及到肺毛细血管壁，导致痰中出现血液。如果病情恶化，甚至可能出现大咯血，这是肺结核的严重症状之一。除此之外，胸痛和呼吸困难也是肺结核的可能症状。但需要注意的是，胸痛并不是肺结核的特异性表现。

除了上述症状外，肺结核还可能引发一些结核变态反应，引起全身性过敏反应，临床表现类似风湿热。这些包括皮肤结节性红斑、多发性关节痛等。

在体征方面，肺结核的肺体征通常不明显且无特异性。当肺病变较广泛时，才可能出现相应的体征。例如，大面积的酪状肺炎可能伴有肺实变体征。当两个肺广泛纤维化和肺损伤时，受影响部位的胸部可能会塌陷。

不同类型的肺结核也有其独特的特点。原发性肺结核在早期可能无明显症状，但随着病情的发展，会出现发烧、咳嗽、食欲不振等症状。儿童患者可能会表现出更高的发病率和更严重的病情。

肺结核的症状和体征多种多样，有些患者甚至没有任何症状，只在体检中才被发现有肺结核的存在。对于疑似肺结核的患者，应及时就医进行专业的检查和诊断。早期发现、早期治疗是控制肺结核的关键。提高公众对肺结核的认识和警惕性，也是预防和控制肺结核的重要手段。肺结核的三种主要类型及其症状表现

⒉血液传播性肺结核：

急性患者的发病往往急骤，常常伴随着高烧，部分患者的体温可能并不显著，呈现规则或不规则发热，这种发热状态可能持续数周甚至数月。患者可能会感到寒战、全身不适、精神压抑、疲劳以及身体虚弱。咳嗽是常见的症状，痰量不多，但气短的感觉却十分明显。随着肺结节病变的融合趋势，呼吸困难可能加重。部分患者还会出现胃肠道症状，如胃纳不佳、腹胀、腹泻与便秘等。结核性脑膜炎在急性血行播散性患者中较为常见，达到67.7%，患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。亚急性血行播散性患者的症状相对较为缓和，但仍可能出现反复的阶段性的发热和寒冷，或是慢性结核病的中毒症状，如微汗、失眠、食欲不振以及消瘦等。

⒊继发性肺结核：

在疾病的早期阶段，继发性肺结核的症状往往隐匿而不明显。随着病情的进展，患者可能会感到疲劳、劳累、工作精力下降，出现食欲不振、消瘦、失眠等结核病中毒症状。但许多患者往往忽视这些症状。如果病情恶化，活动加剧，就会出现发烧、胸痛、咳嗽、吐痰以及咯血等全身和局部症状。

再来说说大叶性干酪性肺炎，这种病症的发病急迫，与大叶性肺炎有相似之处。患者会出现高烧、恶寒、咳嗽、吐痰、胸痛和呼吸困难等症状，痰中可能带有血丝。体温高达39℃～40℃，病情迅速恶化，可能出现发绀现象。体征方面，胸部检查可能会发现胸肌紧张、浊音，呼吸音粗糙或减弱，还可能有支气管肺泡音和背部湿罗音，特别是在肩胛骨之间。

对于慢性病例，大部分表现为慢性病程，营养状况较差。患者一般会表现出反复的结核中毒症状，如咳嗽、气短或发绀。慢性病程中，病变的恶化、改善和静止会交替出现。随着病情的演变，补偿功能逐渐丧失。体征上，胸部可能出现不对称，气管因广泛的纤维变化而移至受影响的一侧。受影响的一侧胸部凹陷，肋间隙狭窄，呼吸运动受限，胸部肌肉萎缩。病变部位的敲打声浑浊，其他部位则可能出现肺气肿引起的盒声。局部呼吸声降低，可以听到支气管呼吸声或空呼吸声，伴有干湿罗声。肺下界和心脏浊音界可能降低。由于肺循环压力增加，肺动脉的第二心音可能亢进。部分病人可能出现杵状指。

肺结核是一种对人类健康构成严重威胁的疾病，当人体免疫力下降时，很容易感染和复发。我们需要对肺结核有足够的认识，以便及时防治。