巨人症与肢端肥大症应该做哪些检查？
实验室基本检查与生长激素（GH）的分析
实验室的基本检查对于了解生长激素（GH）的状况至关重要。GH是人体内的一种重要激素，具有促进生长和代谢的作用。它的分泌特点呈现出脉冲式和昼夜节律性，同时也受到运动、应激和代谢变化的影响。
对于正常人来说，GH的分泌和运动状态、应激状态以及高峰时段有关，此时血GH值会偏高，特别是在女性中更为明显。而在肢端肥大症的患者中，GH的分泌丧失了昼夜节律性，但仍保持间断的脉冲式分泌。由于个体差异较大，垂体GH瘤大多呈GH自主性分泌，导致血浓度的变化较大。仅通过一次血GH测定不能作为诊断的依据。
实验室检测GH的方法包括放射免疫法、免疫荧光或免疫发光测定等。其中，最新的免疫荧光或免疫发光测定的灵敏度极高，可以准确地测得正常人的血GH基础水平。但需要注意的是，放射免疫法检测的是GH的免疫反应性水平，而不是生物活性。
血清中的GH组分非常不均一，含有多种形式的GH聚合体。钡定血GH谱是确诊GH过度分泌的较佳方法，因为它可以了解血GH增高的组分及其比例。另一方面，GH谱还可能与分泌进入血液的GH浓度有关。
除此之外，尿GH的测定能反映一段时间内的GH分泌量，与血IGF-Ⅰ呈正相关。而血IGF-Ⅰ水平的测定则是反映慢性GH过度分泌的最优指标。肢端肥大的临床表现主要是由于IGF-Ⅰ的作用增强所致。绝大部分活动性肢端肥大症患者的IGF-Ⅰ浓度增高，且该指标与病情活动性和测定前24小时血GH值相关。
在解释血IGF-Ⅰ结果时，需要注意血GH与IGF-Ⅰ水平的关系、不同实验室的正常值标准、病情控制不良的刺激、营养状态等其他影响因素。例如，糖尿病患者病情控制不良时，会刺激肝脏产生IGF-Ⅰ，导致血IGF-Ⅰ水平升高。而妊娠妇女在妊娠最后3个月的血IGF-Ⅰ水平也会显著升高，这是由于胎盘能分泌胎盘GH。
检测肢端肥大症病情活动及治疗效果的实用指标中，血IGF-Ⅰ浓度因其24小时内的变化微小而备受关注。但这一指标的测定并非简单之事，影响因素众多。取得血样后需及时分离，储存和运输过程中标本处理更是丝毫马虎不得。在测定前，必须去除IGF-Ⅰ结合蛋白，否则容易出现结果的假阳性或假阴性。
接下来要介绍的是血IGF结合蛋白-3（IGFBP-3）。它作为GH促生长作用的介质，其重要性不言而喻。这种分子量达到150kd的三元复合物，检测时无需提纯，仅需少量的血清即可。IGFBP-3是由GH通过IGF-Ⅰ诱导产生的，因此其浓度变化对于评估肢端肥大症和巨人症的生化状况具有参考价值。研究表明，在肢端肥大症的活动期，IGFBP-3的水平会升高。相较于IGF-Ⅰ，血IGFBP-3在判断疾病活动期和手术疗效方面更具价值。通过特定的放射免疫法测定，进一步证实了其在肢端肥大症病情变化中的标志物作用。即便在葡萄糖抑制试验中，某些患者的血清GH及IGF-Ⅰ水平被抑制，但其IGFBP-3水平仍高于正常人。值得注意的是，IGFIBP-3的浓度会随年龄的增长而下降。
除此之外，还有血生长激素结合蛋白（P）。多数情况下，患者血中过量的GH主要是分子量为22kd的GH单体。随着其浓度的升高，GH受体下调现象也会出现。编码GH受体的细胞外序列与P相同。通过FPLC凝胶色谱法，可以区分结合GH与游离GH。研究发现，患者的P水平明显下降，在接受奥曲肽治疗或手术切除垂体腺瘤后，这一水平得以恢复。持续低血P水平可能提示肢端肥大症处于活动期。
除了以上血液指标，患者的尿中IGF-Ⅰ浓度也会升高，但检测其价值并不比血IGF-Ⅰ测定更高。
在动态试验中，口服葡萄糖抑制试验是最常用的试验，也是判断各种治疗手段疗效的金标准。患者口服一定量的葡萄糖后，分别在特定时间点采血测GH浓度。正常人服用葡萄糖一定时间后，GH水平会显著降低。而大多数肢端肥大症患者GH水平不降低，甚至升高，显示对葡萄糖无反应或部分被抑制。近年来，应用免疫发光技术测得的正常年轻男性和女性的血GH水平在口服葡萄糖后会抑制到较低水平，但这一方法的实际应用价值还需进一步验证。
还有GHRH兴奋试验、生长激素释放肽（GHRPs）等动态试验方法，这些试验对于确诊肢端肥大症以及评估病情活动具有重要意义。这些试验的结合应用，为肢端肥大症的诊断和治疗提供了有力的工具。
对于肢端肥大症的检测与评估，血液指标与动态试验共同构成了有效的评估体系。随着研究的深入，更多有效的指标和试验方法将被发现和应用，为这一疾病的诊断和治疗带来更大的便利和准确性。对于肢端肥大症的诊断与评估，一系列兴奋及抑制试验被广泛应用。通过静脉注射TRH 200-500g，并在注射前后特定时间点检测血GH水平。若GH浓度至少上升50%或高峰值达到5g/L，则视为阳性反应，这在至少75%的未经治疗的肢端肥大症患者中呈现。这表明患者的GH分泌能被TRH刺激，可能暗示存在残留肿瘤组织，因此可用于预测手术后复发的可能性。这一试验并非无懈可击，它在非肢端肥大症患者中也可能刺激GH分泌，如糖尿病、饥饿、肝肾功能衰竭等患者。对于轻型肢端肥大症的诊断，此试验价值有限。
促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验也是诊断方法之一。有些肢端肥大症患者会出现GnRH诱导的GH浓度升高。通过静脉注射GnRH并检测血GH浓度，部分患者在注射后15min或30min出现GH分泌反应。而对于多巴胺抑制试验，正常情况下多巴胺会间接促进GH分泌，但在GH瘤患者中，多巴胺的注射会抑制GH分泌，这可能是多巴胺直接作用于瘤细胞所致。
精氨酸抑制试验则是通过抑制生长抑素(SS)来使GH分泌增加。在肢端肥大症活动期，表现为抑制反应。左旋多巴试验的原理与多巴胺试验相似。这些试验都有助于对肢端肥大症进行诊断与评估。
生长激素的自主性分泌使得肢端肥大症的诊断并不简单。在成年人白天，生长激素水平的正常值范围相对较大，因此除非血清生长激素水平明显高于正常上限，否则对诊断帮助有限。相比之下，IGF-Ⅰ水平则更为稳定，其测定可以迅速得出结论。测定血清IGF-Ⅰ浓度还可以鉴别活动的、未经治疗的肢端肥大症和正常个体。血钙、血磷等指标的测定也对诊断有一定帮助。
在影像学诊断方面，颅骨X线照片、蝶鞍区CT及MRI、胸部和腹部CT等都是重要的诊断手段。蝶鞍区CT及MRI能显示垂体瘤的周围关系、肿瘤内出血、坏死和囊性变等情况，是诊断垂体肿瘤的两种最佳方法。
肢端肥大症的诊断与评估需要结合多种试验、指标测定以及影像学检查方法。医生会根据患者的具体情况选择合适的诊断方法，以便做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。在诊断过程中，患者应保持信心，积极配合医生进行检查和治疗。
（注：以上内容仅供参考，如需准确诊断与治疗，请咨询专业医生。）在诊断过程中也需要注意一些特殊的病例如低血钙等病例的特点以及与其他疾病的鉴别诊断方法以得出更准确的诊断结果。此外肢端肥大症的治疗方法和预后情况也是患者及其家属关注的重点之一。"，随着医学技术的进步和发展，肢端肥大症的治疗方法不断更新和完善，患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。常见的有手术治疗如经蝶垂体瘤切除术和放射治疗如伽马刀治疗等治疗方法以及药物治疗等。不同的治疗方法适用于不同的患者群体并需要根据患者的具体情况进行选择以制定最佳的治疗方案。同时预后情况也与治疗方法和患者的身体状况等因素有关需要综合考虑。总之对于肢端肥大症患者而言及时诊断和治疗是改善预后的关键同时也需要关注治疗方法和预后情况以便更好地管理自己的健康状况。"在上述文章中简要概述肢端肥大症的治疗方法和预后情况对于患者及其家属的重要性。”在上述文章中简要概述了肢端肥大症的治疗方法和预后情况对患者及其家属的重要性。治疗方法包括手术、放射和药物治疗等，需根据患者的具体情况进行选择。而预后情况与多种因素相关，如治疗方法的选择、患者的身体状况等，需要综合考虑。对于肢端肥大症患者及其家属来说，了解治疗方法和预后情况是非常重要的，可以帮助他们更好地管理自己的健康状况并与医生合作制定最佳的治疗方案。在医学领域，影像学检查是不可或缺的一环。对于那些难以捉摸的病情，有时我们需要动用一些更为高级、精准的侦查手段来揭开真相的面纱。在面对复杂的诊断挑战时，我们可以借助特殊的放射性标记剂来协助诊断，比如使用放射性同位素标记的奥曲肽扫描技术。这种技术就像是给医学诊断注入了一剂强大的助推器，让我们的诊断能力更上一层楼。
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除了奥曲肽扫描技术外，正电子断层扫描（PET）也是影像学检查中的一项重要技术。它以其独特的优势，成为了医学领域的明星技术之一。PET扫描能够提供身体内部的立体图像，就像是一个高级的解剖学模型，让我们能够清晰地看到身体内部的情况。这种技术不仅精度高，而且能够提供丰富的信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
在面对疾病的挑战时，我们需要综合运用各种手段来确保诊断的准确性。有时可能需要进行多种影像学检查才能找到问题的根源。但是无论面对何种情况，我们都应该保持信心，相信现代医学的力量。这些先进的诊断技术就像是医学领域的明灯，照亮我们前行的道路，让我们能够战胜病魔，重获健康。在必要时使用这些高级影像学检查技术是非常有价值的，它们是我们战胜疾病的强大武器。