髋关节结核是由什么原因引起的

骨关节结核：病理变化与发病机制

本文主要讨论由结核杆菌感染引起的骨关节结核，其病理变化展现出独特的特点。

我们有三种主要类型：单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核病。单纯滑膜结核仅限于滑膜，表现为充血、水肿及纤维组织增生等。单纯骨结核则局限于骨骼，可能发生在股骨头骨骺或股骨近端干骺端边缘。全关节结核病则是由简单结核病发展而来，其特点是关节软骨损伤，可能表现为部分软骨游离坏死或全部关节软骨坏死脱落。

关于病因，主要有两个途径：一是通过呼吸道感染，约80％至90％的结核病人的痰中含有结核菌，特别是肺空洞病例的痰细菌特别多；二是胃肠道感染，虽然较为少见，但可以通过食用未经过适当处理的食品来传播。结核菌不能通过健康的皮肤引起感染，直接感染的患者非常罕见。

除了致病菌感染和身体反应外，局部因素如慢性劳损、肌纤维因素和终末血管因素也对骨关节结核的发病率有重要影响。慢性劳损或累积损伤与结核病的形成有关。肌纤维不仅对结核菌有抵抗力，而且对附着的骨骼也有一定的保护作用。终末血管因素则影响骨骼的血流速度和菌栓的停留，导致缺血栓塞和病变形成。

髋关节结核病变和其他骨关节结核病一样，通常从关节附近的原发性骨病变开始。原发性骨病变的形成与早期形成时间、病变的数量和范围以及形成的部分密切相关。大多数患者在看医生时表现为全关节结核，其中髋臼最适合发病。

在发病机制方面，单纯滑膜结核和单纯骨结核较少见，大多数患者表现为全关节结核。不同部位的结核病变产生的脓液会向不同方向扩散，形成各种脓肿。例如，髋臼结核产生的脓液可以向下穿透软骨进入髋关节，向后汇集在臀部，形成臀部脓肿。

骨关节结核是一种复杂的疾病，其病理变化和发病机制涉及多个因素。了解这些有助于我们更好地预防和治疗这一疾病。在单纯的滑膜结核或早期的全关节结核中，滑膜会产生一系列明显的病理变化。滑膜周围的圆形韧带出现水肿，充血和肥大的现象。而在晚期阶段，圆形韧带甚至会被破坏甚至消失。如果髋臼、股骨头或关节囊受到严重损害，股骨头可能会出现病理性脱位，其中以后脱位最为常见。随着疾病的进展，到了晚期，髋关节结核周围的肌肉会出现痉挛。由于内收肌和屈髋肌的力量较大，常常导致关节呈现屈曲内收的畸形状态。

当髋关节损伤严重时，病变会逐渐趋于稳定，关节可能出现纤维性或骨性强直。这时，髋关节常常被固定在特定的位置，如屈曲、内收和外旋。如果股骨头的颈部受损严重甚至消失，有时股骨上端和髋臼之间可能会形成假关节活动。

儿童髋关节结核对患肢骨骼的生长和发育具有显著影响。对于单纯的滑膜和髋臼结核，经过治疗后，股骨头可能会增大，股骨颈变长，颈干角增大，甚至出现髋外翻畸形。患肢的长度可能会比健肢长0.5～2.5cm。这种生长加速的现象可能是由于炎症刺激股骨上端骨骺所导致的。

在股骨头和颈结核的情况下，对股骨颈的生长影响具有两面性。一方面，远离骨骺板的股骨颈基底病变可能会刺激生长；另一方面，靠近骨骺板的头颈病变可能会抑制生长。后一种病变会直接影响骨骺板或破坏其血液供应，导致股骨头的发育受阻，使股骨头变小，股骨颈变短，甚至出现髋内翻。患肢可能会缩短1~3cm。到了晚期全关节结核，骺板受损严重，不仅股骨上端无法正常生长发育，甚至下肢其他骨骺的生长发育也会受到影响，导致更严重的短缩，某些情况下短缩程度可能超过10cm。这种情况对患儿的生活质量和身体健康造成严重影响，需要及时有效的治疗。