妊娠性哮喘的治疗方法

一、妊娠性哮喘的中医治疗方法

妊娠性哮喘，中医理论中称之为哮病，是一种反复发作的痰鸣气喘性病症。其治疗需根据病情虚实、发作与否进行辨证施治。

1. 哮喘发作时，以邪实为主，治疗需针对邪气，分别采用温肺散寒、清热宣肺等方法，同时化痰平喘。对于长期患病、虚实夹杂的患者，则需扶正祛邪，兼顾脾肺肾三脏。平时以正虚为主，治疗需扶正固本，审查阴阳，分别采用补肺、健脾、益肾等方法。

（1）对于寒哮（发作期），采用温肺散寒、化痰平喘的治疗原则。以射干麻黄汤为主方，加减用药。若表寒内饮，可选用小青龙汤，配合苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。

（2）对于热哮（发作期），采用清热宣肺、化痰降逆的治疗原则。以定喘汤为主方，随症加减。

（3）对于肺虚（缓解期），治疗以补肺固卫、益气平喘为主。选用玉屏风散加味，若气阴两虚，可选用生脉散加味，加入沙参、玉竹、川贝等清热化痰。

（4）对于脾虚（缓解期），治疗以健脾化痰、降逆平喘为主。选用六君子汤和三子养亲汤。

（5）对于肾虚（缓解期），治疗以补肾纳气为主。选用肾气丸加味，随症加减用药。

中药雾化剂如麻黄、桂枝、杏仁、甘草等也可用于哮喘的雾化治疗。

2. 中成药治疗：

（1）百合固金丸、补肾防哮丸、补肾防哮喘片等用于哮喘缓解期；河车大造丸适用于哮喘肾阴阳两虚者；千金定吼丸用于哮喘发作期；蛤蚧麻杏膏用于支气管哮喘缓解期。

（2）其他方剂如跳蚤休息汤、乌药百部汤等也可用于哮喘的治疗。

二、妊娠性哮喘的西医治疗方法

妊娠性哮喘的西医治疗主要包括药物治疗和对症治疗。

1. 药物治疗：包括支气管扩张药物治疗和对症治疗。其中，β2肾上腺素受体兴奋剂是控制哮喘的一线药物，通过与β受体结合，促进cAMP合成，从而放松支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，减少细胞介质释放。此外还有糖皮质激素、抗组胺药物等。

2. 对症治疗：针对咳嗽、咳痰、喘息等症状进行相应治疗。如吸氧、雾化治疗等。

β2受体兴奋剂是其林特有的药物，如terbutaline 2.5mg，每日口服两到三次。与此沙丁胺醇（salbutamol）也是常用的药物，每次口服2至4mg，每日三次。异丙喘定吸入，每次65mg，每三到四小时吸入一次。对于妊娠并患有高血压的患者，α、β、肾上腺素等药物也能帮助松弛支气管，有效治疗哮喘。它们通常以口服方式使用，剂量为0.1g，每日三次，或者加入10％葡萄糖液中静推。

抗胆碱类药物如阿托品，虽然有助于平滑肌松弛和支气管扩张，但由于其副作用如抑制腺体分泌导致痰黏稠不易咳出、瞳孔散大等，孕期应谨慎使用。相比之下，异丙托溴铵（溴化异丙托品）对心率无影响，且不会影响痰液排出，使用时偶有口干。其使用方法是每次吸入20至40mg，每日三到四次。

面对严重哮喘和持续治疗的情况，尤其是早产和胎死宫的情况，必须紧急治疗以缓解严重缺氧的症状。患者应该采取半卧位，接受气管插管正压供氧。为了减轻缺氧症状，肾上腺皮质激素可以快速有效地控制哮喘的持续状态。肾上腺皮质激素具有多种作用，如放松平滑肌、改善支气管毛细血管透气性、减少组胺形成、预防炎症介质、抑制过敏反应等。它们可以通过静脉点滴或注射的方式给药，剂量根据病情而定。

患有支气管哮喘的孕妇常表现出精神紧张、烦躁，可以适当给予苯（鲁米那）等药物来稳定情绪。但应避免使用具有抑制呼吸功能的镇静剂和剂，如和哌替啶（度冷丁），以防止呼吸衰竭和对胎儿产生不利影响。应注意纠正水电解质紊乱和酸中毒。

在哮喘发作时，支气管痉挛导致分泌物增多，如果不及时清除，会堵塞气道，加重缺氧和二氧化碳潴留，增加炎症介质，使病情恶化。保持呼吸道畅通非常重要。采用雾化吸入法可以使痰液变稀，更容易咳出。需要注意的是，碘化钾可能会影响胎儿的甲状腺功能，因此不宜使用。

对于孕妇哮喘的治疗需要综合考虑各种因素，包括药物选择、氧气供应、痰液排出等。只有全面而精准的治疗，才能确保母婴的安全与健康。