手部伸肌腱损伤的治疗方法

治疗篇

一、关于伸指肌腱修复

伸指肌腱，除第四区有骨纤维管和滑膜鞘包裹外，其余部分均被腱周组织所包裹，没有腱鞘。修复时只需对端部进行缝合。当手指背部的腱膜受损时，除中心肌腱外，侧肌腱也需要进行相应的缝合。完成腱膜修复后，需使用手掌石膏夹将手指固定在伸展和手腕伸展的位置。相较于屈指肌腱，术后粘连问题较轻。

二、不同部位肌腱损伤的治疗方法

1. 锤状指的治疗：对于新鲜闭合性肌腱断裂导致的锤状指畸形，受伤后应立即用夹板将伤指固定。对于伴有末指骨背部撕裂骨折的情况，应采用Bunnell钢丝取出缝合法固定撕裂骨块。对于旧肌腱断裂损伤，可通过“S”形或“Y”形切口显示已与疤痕连接的伸展肌腱的远端止点，然后进行修复。

2. 中心肌腱束损伤：新鲜损伤应一期直接缝合修复。对于旧损伤，如果侧肌腱束正常，可以将两侧肌腱束缝合在一起进行修复。

3. 肌腱帽损伤：无论是新鲜还是旧损伤，都应尽量直接缝合。对于不能直接缝合的，可采用伸指肌腱瓣修复法或联合肌腱修复法进行修复。

三、手、手腕、前臂肌腱损伤的治疗

对于新鲜损伤，应尽可能进行修复。对于损伤时间较长或肌腱缺损的情况，可以通过肌腱移植或肌腱移位进行修复。在修复过程中，需要特别注意避免修复后的肌腱粘连。

四、特殊部位的肌腱损伤修复

1. 拇指伸展肌腱损伤：新鲜损伤一期修复效果良好。对于晚期不能直接缝合的，可采用食指固有伸展肌腱移位修复。

2. 指总伸肌腱缺损的修复：对于因不规则污染损伤导致的手背软组织伸肌腱缺损，早期治疗通常是伤口覆盖，二期治疗肌腱缺损。

对于手部肌腱的损伤，治疗的关键在于及时、准确地修复，以恢复手部功能。不同的损伤类型和程度需要采用不同的治疗方法，医生需要根据具体情况进行判断和决策。重塑足背皮瓣：一种理想的方法是通过游离移植带脚趾伸展肌腱的足背皮瓣。这种方法的效果最为显著，但要求显微手术技能达到精湛水平。在初期阶段，若采用带蒂皮瓣覆盖，也可以考虑进行游离肌腱移植手术。面对复杂伤害，如梳棉机导致的多部位伸展肌腱缺损，我们可以选择将跖骨肌腱或手掌长肌腱转移到动力肌肉区域。在这个过程中，近端与动力肌合，而远端则与四个手指的手指伸展肌腱相匹配。值得注意的是，伸展手指的力量不必过于强大，位于Ⅲ或Ⅴ区域即可。在某些情况下，我们还可以考虑将缺损肌腱的长度编织到邻近的健康伸腱中，实现1带2甚至1带3的修复效果。

关于预后状况，大部分情况良好。

一、手术方法：带脚趾伸展肌腱的足背皮瓣游离移植

此手术堪称当前最有效的方法，其关键在于显微手术技术的精湛运用。对于那些早期伤害，我们可以采用带蒂皮瓣覆盖的考虑进行游离肌腱移植。面对如梳棉机导致的长损伤或缺损多个伸展肌腱的情况，我们必须灵活选择适合的移植物。在此，跖骨肌腱或手掌长肌腱可成为理想的选择，它们可以被转移到近端动力肌肉区域。缝合近端后，远端的四尾与四个手指的伸腱相匹配，确保手指伸展的力量均衡而不过度。在特定情况下，我们还可以将缺损肌腱的长度融入邻近的健康伸腱中，实现更高效的修复效果。这种方法的优点在于其灵活性和适应性，可以满足不同患者的需求。

二、预后展望

经过上述手术方法后，患者的预后状况通常良好。