损伤性动静脉瘘应该做哪些检查

探索动脉造影与动静脉瘘的多元诊断方式

在医学的精密诊断中，动静脉瘘的诊断方式极为关键，它有助于医生明确瘘管的位置、大小、附近血管的扩张和侧支循环状况。

1. 动脉造影：这是一种能够直观展现瘘管状况的诊断方式。当瘘管较小的时候，动脉显影剂会显示出瘘管及其附近的静脉，而瘘管远端的静脉显影较少。随着瘘管的增大，需要快速摄影才能捕捉到动脉的显影，但瘘管附近的扩张静脉则显影明显。最显著的扩张部分往往揭示了瘘管的确切位置。

2. 指压瘘的测定（Brankam征）：通过指压瘘来阻断血液分流，对比阻断前后的心率和血压变化。当血液分流被阻断后，心率会显著减慢。这是因为瘘管关闭后，迫使血液通过正常的毛细血管网循环，增加了周围阻力。由于额外血液的流入，周围动脉系统的压力上升，刺激了主动脉减压神经和颈动脉窦神经末梢，导致血管收缩中心抑制，使脉搏速度加快。

3. 动静脉瘘远端动脉平均动脉压测定：当瘘管较大、侧支循环较少时，平均动脉压下降尤为显著。而瘘管较小、支循环丰富的情况下，瘘管远端的平均动脉压变化则不大。除了直接穿刺动脉进行测量，还可以通过多普勒超声波检查和肢体体积描述来间接测量瘘管远端的动脉压力。

4. 心脏排出量测定：利用超声心动图和指示稀释法，可以准确测量心脏排出量，深入了解心脏功能状态。

5. 静脉血氧测定：与对侧肢体同一部位的静脉血检相比，患侧的静脉压高于正常肢体，同时静脉血中的氧分压明显增加。

6. 静脉压测定：动静脉瘘患者的患肢静脉压会升高，尤其是瘘管附近的静脉压升高更为显著。

这些诊断方式不仅能够帮助医生明确动静脉瘘的状况，而且能够为治疗方案的制定提供重要的参考依据。在医学不断进步的今天，我们期待更多精准、便捷的诊断方式的出现，为患者的健康保驾护航。