毛孢子菌病的治疗方法

一、治疗

针对浅表感染，我们通常采用剃光头发或每日头发擦洗，辅以手动刮除结节的方式进行治疗。在剃掉头发后，我们会运用一些抗真菌剂如0.05％、6％水杨酸（柳酸）、12％苯甲酸、3％硫磺或2％甲醛溶液（福尔马林）等，这些抗真菌剂能有效解决感染问题。使用含酮康唑和二硫化硒的药液清洗病发也是一种有效的治疗方式。

对于系统感染的患者，由于其大多存在严重的免疫抑制和原发病，治疗变得较为困难。对于那些成功治愈的患者，他们往往没有中性粒细胞减少或者中性粒细胞减少迅速恢复。值得注意的是，两性霉素B虽然可以抑制毛孢子菌在人体血清中的活性，但无法彻底杀灭。对于粒细胞减少的患者合并毛孢子菌病，两性霉素B并不适合作为治疗药物。相比之下，氟康唑、伊曲康唑、咪康唑以及SCH39304等具有与两性霉素B类似的体外活性，而氟胞嘧啶在与两性霉素B联合使用时，效果更佳。具体的治疗方案为：在肾功能正常的情况下，使用两性霉素B0.7～1.0mg/（kgd）联合氟胞嘧啶（或不联合100mg/（kgd）；或者600~800mg/d作为替代疗法。在抗真菌治疗的我们也需要关注患者的免疫状况，刺激细胞因子以提高中性粒细胞计数，减少皮质类固醇激素和免疫抑制剂的使用量。部分真菌血症患者在拔除静脉插管后有所恢复。对于心内膜炎和中枢神经系统受累的恢复良好的患者，口服氟康唑是长期抗真菌治疗的简便方法。尽管部分患者在停止抗真菌治疗后恢复稳定，但一旦出现新的免疫抑制因素如长期化疗或抗排斥反应治疗等，可能仍需继续进行系统的抗真菌治疗。

二、中医应对

从中医角度看，养阴清热、扶正祛邪是关键。我们推荐使用解毒养阴汤加减作为治疗方案。

三、预后

侵袭性感染的治疗颇具挑战，因为大多数系统感染的患者都存在严重的免疫抑制和原发病。预后情况往往取决于患者的免疫状况以及治疗的及时性和有效性。