老年结核性脑膜炎应该做哪些检查

在早期阶段，血白细胞会出现中度增加，中性粒细胞也会随之增多，血沉增长速度上升。对于纯蛋白衍生物结核菌素试验（PPD），当进行皮内注射1TU（0.02μg）或5TU（0.1μg）时，早期通常会呈现出阳性反应。部分病例由于免疫力低下或病情严重，可能会出现阴性反应。

脑脊液检查对于诊断结核性脑膜炎具有极其重要的意义。脑脊液的压力在正常情况下应该维持在2.16～3.72kPa（220～380mmH2O），极少数情况会超过4.9kPa（500mmH2O）。由于炎性粘连和椎管梗阻，晚期压力会相对较低。

在肉眼观察下，早期的脑脊液应该是无色透明的。但在中晚期，它可能会呈现微浊或毛玻璃状。如果出血，脑脊液会变为橙黄色或浅黄色。在极少数情况下，它可能呈现血性。当脑脊液标本被放置在冰箱中静置24小时时，会形成典型的漏斗状薄膜。

脑脊液的pH值会有所降低，呈现酸性。细胞数量会中度增加，一般在（100~500）×106/L之间，其中淋巴细胞占主导地位。在急性或恶化期，中性粒细胞会占据主导地位。细胞总数中还会包含一定数量的红细胞，这可能是由于并发性脑膜和脑血管结核性脉管炎引起的（需要排除腰椎穿刺创伤引起的）。

一些由急性粟粒性结核引起的结核性脑膜炎，在早期脑脊液中会有轻微的浊度，白细胞数量甚至可以达到1000×106/L以上，同样以中性粒细胞为主。脑脊液的总蛋白量会增加，范围在0.5～5g/L，大多数病例在1～3g/L之间。Pandy定性试验阳性系统粗测表明球蛋白增加。如果总蛋白量显著增加，可能表明脑脊液循环存在障碍。如果脑脊液出现黄变，则可能表明椎管存在梗阻。

至于进展期，葡萄糖含量是一个重要指标。在这一阶段，由于炎症的进展和脑组织的受损，葡萄糖的含量可能会有所变化。监测葡萄糖含量有助于评估病情的严重程度以及指导治疗决策。对于结核性脑膜炎的诊断与治疗，全面的医学检查和深入的理解是非常重要的。