军团病治疗前的注意事项

（一）治疗

经过体外药物敏感性试验，发现军团菌对多种抗生素表现出敏感，包括但不限于红霉素、利福平以及氨基糖苷类抗生素。这些抗生素中的β内酰胺类抗生素、氯霉素、四环素以及氨基糖苷类抗生素在体内实验中的表现并不理想。临床观察揭示红霉素为首选药物，其在一次爆发中的治疗效果显著，使用红霉素的治疗者死亡率仅为5%，而未使用红霉素的病死率高达24%。

红霉素的治疗效果可能与其独特的脂溶性及能轻易渗透到巨噬细胞中有关。对于病情严重无法口服药物的患者，推荐使用静脉注射。具体剂量为：500-1000mg的红霉素，每6小时一次，疗程至少2周。一旦形成脓肿，应延长疗程。对于病情较轻的患者，口服红霉素，剂量为每天0.5g，分四次服用，疗程同样为2周。不足疗程可能导致复发。

除了红霉素，利福平、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等其他大环内酯类抗生素也可用于治疗军团病，且在一些情况下可替代红霉素。多西环素、磺胺甲唑/甲氧苯啶（复方磺胺甲唑）、环丙沙星、左氧氟沙星等也是可能的抗菌剂选择。值得注意的是，青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素对军团病无效，因此不推荐使用。

通常在使用有效抗菌剂后1-4天，症状开始改善。如寒战、精神改变和肌肉疼痛等症状会首先消失，体温也会开始下降。大约一周时间可以恢复正常。肺浸润的吸收过程较慢。对于重症患者，尤其是出现呼吸衰竭、休克或急性肾衰竭的情况，支持治疗非常重要。这包括使用呼吸机辅助呼吸、补充体液、使用血管活性药物以及透析等。

（二）预后

未经适当治疗的病例，本病的死亡率较高，一般为15％至20％。出现呼吸衰竭的死亡率更高。并发急性肾衰竭时，死亡率可上升至53％。而在接受特殊治疗的患者中，病死率约为5％。有效的早期治疗对于良好的预后至关重要。除少数神经系统症状严重的患者外，大多数患者都可以完全恢复。