造影剂肾病是怎么引起的

造影剂肾病：深入探究其病因与发病机制

随着医疗技术的进步，造影剂在医学诊断中的应用日益广泛。造影剂肾病（CAN）的发生也成为了一个值得关注的问题。尤其是对于那些患有糖尿病、充血性心力衰竭、肾病综合征等疾病的患者，其风险更是显著增加。让我们深入探究其病因和发病机制。

一、病因

造影剂的高渗透性是其主要特点。这类高渗透性的造影剂在体内被肾小球过滤，却不被肾小管吸收。在患者脱水状态下，肾脏中的药物浓度会显著增加，从而导致肾损伤和急性肾衰竭。

以下因素易引发肾损伤：

1. 原肾功能不全；

2. 糖尿病病史较长、年龄较大，尤其是伴有心血管并发症的患者；

3. 充血性心力衰竭，尤其是心功能Ⅳ级的患者；

4. 肾病综合征；

5. 肝硬化伴肾功能损害；

6. 血容量减少或脱水；

7. 同时使用其他肾毒性药物；

8. 短期内多次接受放射性造影剂；

9. 造影剂剂量较大时，肾损伤的风险也会增加；

10. 高血钙等。

还有一些可能的危险因素，如年龄、糖尿病、贫血、蛋白尿、肝功能异常、高尿酸血症、男性病人、高血压以及肾移植者等。

二、发病机制

1. 高渗导致肾缺血和缺氧：高渗性造影剂会导致肾血管收缩，从而减少肾血流量，引发肾缺血。它还会使肾血流中的红细胞皱缩、变形，增加血粘度，导致肾血流减缓、淤塞，进而引发肾缺氧损伤。

2. 对肾小管的直接毒性作用：造影剂会增加肾小管上皮细胞内的钙离子内流，破坏细胞骨架结构，导致小管上皮细胞变性、坏死甚至死亡。

3. 过敏反应导致肾损害：造影剂作为过敏原，注入机体后可能引发全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应。

造影剂肾病的发生与多种因素密切相关，对于高危人群，医生在使用造影剂时应格外谨慎，并采取相应的预防措施，以减少造影剂肾病的发生。