控制冠心病有三级预防 构建预防“四防线”

控制的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。

冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支/日）、高血压、高血脂、重度（〉30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。

冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。

构建“四防线”应对冠心病

冠心病等心血管病虽然可怕，但人们对其并不是束手措。根据世界卫生组织的研究，只要采取综合防治措施，约80%的是可以预防的。对于心血管疾病的防治，应采取全人群策略、高危人群策略和病人防治策略相结合的原则。

加强心血管疾病预防，防止疾病的发生或延缓疾病的进展，必须构建四条防线：

第一条防线是防发病。即做好一级预防，把重点工作放在人群防治策略上。组成多学科联盟，协同工作，齐抓共管，在共用的平台上综合控制群体性心血管疾病的多重危险因素。要从低年龄人群抓起，特别是18岁以下的青少年人群，使他们从小就能自觉远离危险因素，养成良好的生活习惯。

第二条防线是防事件。即采取措施，防止心血管疾病的发展，不至于出现急性危险性后果。具体来说，就是管理冠心病患者，使其长期稳定，不出现心肌梗死等严重后果。其中稳定硬化斑块、抗栓治疗是防事件的关键。

第三条防线是防后果。如果出现了心肌梗死等严重后果，就要考虑如何尽快地、科学规范地救治病人。

第四条防线是防复发。即防止心梗等严重事件的再一次发生。康复后的病人，一定要重视对行为危险因素的干预，如戒烟、限酒、适当体力活动等。如果不良生活方式没有被改变，随时都有复发的危险。

要从总体上降低冠心病的发病率，必须有全社会的共同参与，而不仅仅是卫生部门的单打独斗。尤其要改变综合医院中专科医生和社区医生脱节的局面，并且要从以综合性医院、大医院为中心的治疗，转向以社区为中心的预防，把防治重心下移，加强社区对多重危险因素的干预力度。其中重要的一点是，把心血管疾病防治的规范措施，转变成日常的社区卫生实践活动。

目前，预防心血管疾病的希望与困难同在，机遇与挑战并存。相信随着流行病学工作者、心血管疾病临床医师，以及相关学科如社会学、心理学、行为学、营养学、运动学、经济学等领域的专家一起共同努力，广泛合作，乃至全社会的重视与参与，对冠心病的防治一定会收到好的成效。

治疗冠心病的三“错”

有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择急诊介入手术。有资料表明，在我国仅有30%的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想

■错误认识一：急性心梗保守治疗好

有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择急诊介入手术。有资料表明，在我国仅有30%的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，要改变这种认识上的误区，如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。

■错误认识二：放上支架就万事大吉

很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动，就以为万事大吉了。其实，支架治疗只是一种物理治疗。它通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，危险性仍然存在，况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，同样应注意按健康的生活方式生活，根据病情，按医生要求继续服药治疗。

■错误认识三：化验结果正常就无需服降脂药

有些患者血脂在正常范围，可是大夫却给他开了降脂药，他们认为这是胡乱用药。其实不然。近年来国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围内，并不一定就不需要治疗，关键要看个体情况。例如，LDL-C为135mg/dL，对健康人而言，属正常范围无需降脂治疗；但对患过心肌梗死，做过支架治疗、冠脉搭桥手术，患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，则该血脂水平就偏高。把LDL-C降至100mg/dL以下，可明显改善患者预后，减少心血管事件的发生。另外，对于急性冠心病患者，他汀类降脂药可起到稳定冠脉硬化斑块的作用，发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用。