根据病情选对降压药 联合用药才是正道

患者，用药不能听别人的经验，治疗也不能一概而论，因为每个人的情况都不同，最适合的药物也是不同的。尤其对合并其他疾病的高血压患者来说，用药更不可草率。

高压过高

选钙离子拮抗剂

中国高血压联盟秘书长、心内科教授 王 文

说到降压药，估计高血压患者能如数家珍：有人说吃这个药降压效果好，有人说吃那个药血压平稳。既然都能降压，又何必制造出那么多种降压药呢？这就好比在日常生活中，者最好多吃蔬菜和粗粮，老年人最好多吃高钙食品一样，各种降压药也是各有适合。该吃哪种降压药，应根据个人的情况而定。

大家都清楚，高血压病的诊断标准是指，在静息状态下收缩压（高压）和/或舒张压（低压）增高，大于等于140/90毫米汞柱，也就是说，有人高压高，有人低压高，有人可能高压、低压都超标。

高压高，而低压接近正常的情况，称为“收缩期高血压”，一般多出现在中老年患者身上。如果高压低于150毫米汞柱，可以尝试从调节生活方式开始，比如限盐、增加运动、保证休息、学会排解压力等，有些病人甚至需服药，血压也可以恢正常。

如果高压在150—160毫米汞柱之间，可以使用小剂量的利尿剂或钙离子拮抗剂——这是老年人常用的两种降压药。利尿剂是使用最早、最常用的降压药，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人尤为适用。钙离子拮抗剂的特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年性高血压和已有心脑的高血压病人。

如果高压大于180毫米汞柱，可以在利尿剂和钙离子拮抗剂中选择一种，使用合理剂量，把血压降下来。

低压过高

改变生活方式

单纯的低压高（大于等于90毫米汞柱），而高压处于正常范围，又称为“舒张期高血压”，不如收缩期高血压常见。

一般来说，单纯的低压偏高，多是由于病人肥胖或体重超标引起的。有些病人因为太胖，在测量血压时数值不能正确显示，也会出现低压测量值偏高的情况。

对于这类患者，可以适当使用一些利尿剂。当然，更重要的还是改变生活方式。

首先，限制盐的摄入。每日应逐渐减至6克以下，即普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，一平盖的食盐。这个量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当减少钠盐的摄入有助于降、减少体内的水钠潴留。

其次，多吃含钾、钙丰富，而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮等。少吃肉汤类，因为其中嘌呤含量较高，会造成体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。

再次，养成良好的运动习惯。运动不仅可以增加肌肉、骨骼强度外，还可以促进肠胃蠕动、预防、改善睡眠。最好做有运动，有助于血压的“正常化”。

最后，戒烟限酒、心理平衡。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着，从而维持血压的稳定。

降压 单用一种药效果未必好

目前，我国高血压的患病人数约为1.6亿，约占人口比例的20%。广州市红十字会医院心内科陈思伟主任介绍，高血压的危害在于：血压长期控制不好，容易引起心、脑、肾等器官的并发症出现，如冠心病、中风及高血压肾病等，因此，患者须重视降压药的合理使用，以保证控制好血压。

高血压用药应强调个体化

在药物治疗方面，每一个高血压患者第一次看医生，往往会问医生该用什么药最好？作为专科医生，往往强调用药个体化，患者千万不要听别人说用了某个药好，就自己也随便选用。因为，高血压的病因比较复杂，与年龄、遗传、生活方式、工作压力、环境等因素相关。另外，每一个高血压患者本身又有不同的伴随情况：有些患者合并有血脂高、肥胖等；有些患者同时还有心脏病、糖尿病或脑血管疾病；还有些患者合并有其他器官损害……因此，医生在考虑治疗高血压的同时，还要考虑兼顾治疗其合并症。况且每个人对药物的治疗反应又千差万别，病人最好能找到专科医生，根据自己的具体病情找到合适的治疗方案，长期执行，终身治疗。

常用的高血压药物可分为五大类：利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。五大类降压药物均可单独或联合使用，单纯降压方面，强调首选某种药物的观念已经过时。

联合用药才是正道

具体而言，治疗高血压的合理用药包括以下几个方面：

一、降压达标：治疗的主要目标是降低血压升高对心脑血管等疾病的总体风险，只有达标才能保护好全身的重要器官，继而延长寿命。所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg（收缩压/舒张压）以下，如能耐受，还应降至更低。如果是糖尿病、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、有蛋白尿的患者，血压还应降至130/80mmHg以下。如果光吃药不达标，那是起不到保护作用的。

二、个体化治疗：因人而异选择不同的治疗方案对提高治疗质量十分重要。根据许多大规模的研究，我们知道每一类降压药物均有其不同的治疗优势，即不同降压药有着不同的器官保护作用，如心肌梗塞后的患者，可首选β阻滞剂、ACEI和ARB，心力衰竭患者可首选利尿剂、β阻滞剂、ACEI和ARB，糖尿病患者可首选ACEI和ARB，脑卒中患者可选择CCB、ACEI和ARB。

三、联合用药：高血压的产生原因很多，而老年人高血压的治疗更是难上加难，所以，任何一种降压药，单药治疗仅能使少数患者的血压达标，为使血压降至目标水平，大多数患者需应用两种或更多种的药物。合理的联合用药除了提高疗效外，还能抵消药物所带来的副作用，如利尿剂可致血中的钾减少，而ACEI或ARB则可使血中的钾升高，合用可抵消两药的副作用，可谓取长补短，从而提高患者服药的依从性。

四、宜选用长效降压药：每天服用一次降压药就能有效控制一天24小时的血压，谓之平稳降压，这也使降压治疗更简化，不易漏服药。

此外，价格相宜的药物也是每个患者需要考虑的。高血压患者只要积极治疗，合理用药，建立健康的生活，照样可以血压平稳、健康长寿。