血压也有“潮涨潮落” 熬夜会使降压药失灵

如今，很多病人家中配备了血压计，病人学会自测血压后，有的还常给家人测血压。这是一件非常可喜的事。但是，自测血压的时候要注意以下两点：

（1）血压：也有”潮涨潮落”。

日出日落，潮涨潮落，人体血压同样有昼高夜低的表现。即夜间血压降低，一直维持到次日凌晨；上午8~9点时，血压开始上升，继之形成第一个高峰；下午1~2点再次下降，4~5点形成第二个高峰。 高血压病人的血压基本符合上述变化规律。所以，自测血压应安排在上午10点及下午4点进行。

但是，老年病人血压昼夜节律会有所改变，如，夜间收缩压增高，所以，老年人定期（如半年至一年）做一次24小时血压动态监测是十分必要的（目前多数医院有这个检查项目）。

该检查很简单，病人只需佩戴一个小小的动态血压记录仪，该仪器每隔一定时间（半小时或1小时），就自动为病人测一次血压病记录，持续24小时。 医生此了解病人24小时的血压情况，知道病人在哪个时间段血压最高，最高值为多少。由此掌握病人血压的昼夜变化规律，选择适合病人的药物，或调整药物剂量及给药时间。

（2）脉压：一项很重要的指标。

测血压时，我们常只关注收缩压和舒张压，殊不知，脉压（即收缩压和舒张压的差值）也是一项重要的指标。脉压越大，死亡率越高。正常成年人在休息状态下，脉压通常为30~40毫米汞柱，小于30或大于40毫米汞柱，均不正常。脉压超过50毫米汞柱就应予以关注，临床上多以大于或等于60毫米汞柱，作为脉压增大的标准。

长期熬夜可以使降压药失灵

高血压病人如果坚持服药，血压基本上可以降下来，但对于李先生来说，不论怎么吃降压药，血压就是降不下来。到底是怎么一回事？苦恼不已的李先生到医院仔细检查，医生最后告诉他，血压降不下来，都是熬夜惹的祸。对于天天熬夜的李先生来说，降压药失效了。

长期熬夜诱发高血压

47岁的李先生是南京某酒吧的老板，由于酒吧都是晚上才经营，一般都要到凌晨两三点后才关门，十多年来，李先生的生物钟和常人是完全相反的。即使他凌晨一回家后就睡觉，也睡得不安稳。白天想睡又睡不着。

十年前，李先生得了高血压。是不是经常熬夜才得了高血压？对于这个猜测，医生也说不清楚。因为高血压的发病原因有很多，包括遗传因素、因素、高盐饮食、天气因素等，但有一点可以肯定的是，就是生活规律、长期熬夜、睡眠或休息不足，都可能是诱发高血压的原因。

让李先生异常苦恼的是，高血压顽症一直治不了，他的血压总是降不下来。医师告诉他：“你晚上休息不好，都要到凌晨3点后才入睡，正常的生物钟被打乱了。如此不健康、不规律的生活方式，血压是很难降下来的。”

最近有研究称，长期睡眠不足似乎是罹患高血压的一个重要致病因素。而心血管疾病与确实有关。如果只睡很短时间，就会提高血压和心率的平均水平，由此可能会增大心血管系统的压力。压力最大的中青年人群，平均每晚睡眠不足6小时的人罹患高血压的几率比睡眠充足的人高一倍多，即便将肥胖与病等因素考虑在内，睡眠不足与高血压之间仍有着重要联系。

如何避开高血压“晨间高峰”

人体血压同其他生理、生化现象一样存在节律性改变，即俗称“生物钟”。但它的周期性（如皮质素为24小时、月经为28～30天）、幅度（如体温变化小，血浆皮质素、则很大）、水平（不管波动大小，总围绕一个基本水平变化）不尽相同。

人们昼动夜伏的活动规律决定了包括血压、心率在内的功能起伏，在高血压病人尤其明显，一昼夜最高与最甚至可相差1倍。这早在1914年已经知道。

再则，人在病理和环境（包括日常生活、精神及体力应激等）变动下，更可在原血压正常周期节律变化的基础上叠加这种影响。

从某种意义和程度上讲，高血压即是在内、外不良因素影响下，加压反应过度及（或）恢复延缓的一种病理状态。

1978年有人连续直接从动脉内记录血压，发现上午6～8时血压约较其他时间高20%；以后不少文献均证实在上述晨“峰”段的心肌梗死（简称心梗）发生率约较其他时间增加40%；包括不稳定心绞痛 、非Q波性心梗及原发性心脏猝死的发生也多；而脑卒中危险增加可达49%。故晨间是高血压和心脑血管并发症发生和恶化的高“峰”时段。

可见一般认为经整夜卧床睡眠休息，迎来清晨朝阳而勃勃生机，该是高血压与心脑血管病的低“谷”，实在是绝对错误和有害的。

促使产生晨“峰”的外因有立位及开始日间活动等；而内因则还不全清楚，可能：

①日间开始活动及立位时血小板聚集率急速增加，有利于凝血和血管内血栓形成。

②晨间升压“峰”与立位时由交感神经及肾上腺髓质释放的儿茶酚胺增量相平行，从而促使包括冠脉在内的血管张力升高。

③血浆皮质醇（由肾上腺皮质释放）在晨间周期性增加，增强冠脉对儿茶酚胺的缩血管反应。

④血粘度增加、相对性纤维蛋白溶解不足。

⑤晨间心律不齐发生频繁，促使冠心病 的发生与发展。

⑥当机体从睡眠状态转向活动时，由于清醒、交感活动从抑制趋亢进，而副交感却不能有效拮抗所致血压的升高，递质不平衡较难在短时内有效代偿等。