顽固性高血压

原因

1、 较非肥胖者危险增加50%。可能与交感神经兴奋，排钠障碍等有关。

2、 高钠饮食 摄钠>10克/每直接引起，并降低降压药的降压效应。

3、 酗酒 中国人饮酒>30次/周，酒精量>15-30克/次，高血压增加1倍。

4、 某些药物 如止痛片、非甾体抗炎药、拟交感类药、减肥药、口服药、环孢霉素、红细胞生成素、糖皮质激素及天然甘草等。

5、 慢性肾病、、原发性、、柯兴氏综合征等。

6、阻塞性睡眠暂停 有报导83%的顽固性高血压伴此征（停止呼吸/低呼吸指数≥10次/小时）。

7、假性抵抗 血压测量方法不当，病人依从性差及白大衣效应。

对策

1、排除假性抵抗。

2、纠正不良生活方式 如肥胖、缺乏运动、饮酒过量和高钠低纤维饮食等。

3、仃用干扰药物。

4、筛选继发病因 如系阻塞性睡眠呼吸暂停引起则睡眠时使用呼吸机；如系嗜铬细胞瘤或肾上腺腺瘤等则外科手术切除；肾动脉狭窄则行血管成形术等。

5、药物治疗； 顽固性高血压的治疗抵抗多因治疗方案不当，其中未用利尿剂或剂量不足是主要原因。慢性肾病者可选用袢利尿剂。在多药联用基础上加用螺内酯、阿米洛利可进一步降低顽固性高血压的发生。另有研究表明，睡前服用降压药较白天服用能更有效降压，尤其降低夜间血压及晨峰血压。