鉴别诊断高血压脑病

如果治疗后满意，而脑部症状和体征持续数日不消失，或残留病征，此提示脑内可能发生其他疾病，这需要与以下疾病相鉴别。

（1）性疾病 论脑还是，往往出血量较大，脑组织损伤严重，患者亦可有严重的，也可有剧烈、昏迷等表现，这与高血压脑病表现相似。但是，脑出血和蛛网膜下腔出血患者的脑组织损伤程度更严重，故常迅速发生深昏迷，病情进展快，常在数分钟至数十分钟达到高峰。脑出血患者有明确的固定性神经系统系统异常体征，如常有侗盲、偏身感觉障碍、偏瘫、失语等。蛛网膜下腔出血患者有明显的脑膜刺激征。两者脑脊液检查，不仅有脑脊液压力明显增高，而且脑脊液呈血性。脑部CT检查：脑实质部位显示有局限性高密度区，多为脑出血；蛛网膜下腔内有高密度区，多为蛛网膜下腔出血。因此，头颅ct检查对其鉴别诊断颇有价值。

（2）脑缺血性疾病 此类疾病常有脑血栓形成和脑栓塞，二者起病前常无任何前驱症状。脑血栓形成常在平静中起病；脑栓塞则起病急骤。由于二者病变部位一般比较局限，故多不至于引起严重的脑和颅内压增高。因此。患者头痛多不严重，昏迷甚少见，二者血压可不高，或有1、2级升高。鉴于其病变局限，故有明确的固定性神经系统体征。脑电因检查省局限性脑实质损害征象，特别是头颅凹检查可发现局部梗死灶，这与高血压脑病相鉴别有重要价值。此外，眼底检查如发现视网膜下动脉有微柱子存在，应考虑脑栓塞的诊断问题。

（3）颅内占位性疾病 颅内新生物可出现颅内压增高的临床表现，故需与高血压脑病相鉴别。颅内占位性病变多见于肿瘤、脑内脓肿、脑积水和寄生虫病等。这类疾病一般起病缓慢、隐袭。病情呈进行性加重。临床上逐渐出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的特征性表现。此外，亦逐渐出现伴随的固定的局限性神经系统体征，并有逐渐加重的特点。阳电固、脑部放射性核素检查可显示脑部有局限的实质性病变。脑cr扫描可见局灶性病变。眼底检查有现神经乳头水肿，但无视网膜小动脉痉挛等高血压眼底改变。脑脊液蛋白含量明显增高。上述这些特点，高血压脑病患者不具备，可资鉴别。