肾实质性高血压的治疗方法

一、治疗各种肾病所引起的，治疗原则基本一致。

1、控制水盐摄入：以减少血容量，但应注意过分降低血容量，可使肾功能恶化。

2、利尿剂：噻嗪类为常用药，但当肌酐清除率低于30ml/min时，利尿效果明显降低，应改用襻利尿剂呋塞米（速尿）及（利尿酸）等，保钾性利尿剂在有时应属禁忌。

3、降压：转换酶抑制剂（ACEI）及钙拮抗药在的应用，已受普遍重视。ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还可扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，减低对肾小球的损害。对急进性高血压特别有益。其他如肼屈嗪（肼苯哒嗪），（敏乐定）对控制肾功能不全的高血压亦有效。

4、血液透析：对肾功衰竭经药物治疗效者，常需血液透析，透析时不需停用降压药，米诺地尔的效果较满意。

二、预后氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良。用一般降压药虽可降低外周血管阻力，但不一定能降低肾小球内血管阻力。长期有效地降压治疗可修小动脉病变，对防止心脑血管并发症有一定作用，但降压治疗效果较差。钙拮抗药如硝苯地平等虽可降低血压，但使出球小动脉阻力增加，反而增加肾小球内压力，对肾功能保护不利。现公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，也可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，使组织内缓激肽降解减少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。

近年应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药单独或与ACE抑制剂合用，也收到良好效果。存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾脏病变；②病肾功能不到总功能的20%；③高血压难以控制；④反复发作的尿路感染。