看恐怖片胸痛警惕心肌缺血

心肌缺血的症状

1、体力活动时出现胸闷、、，休息时自行缓解也是常见的心肌缺血的症状。

2、心肌缺血的症状还包括性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、或不适。

3、饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸也可能是常见的心肌缺血的症状。

4、心肌缺血患者还会出现与运动有关的、、等。

5、劳累或精神紧张时，心肌缺血患者可出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样，并向左肩、左上臂放射，持续3—5分钟，休息后自行缓解。这是常见的心肌缺血的症状。

6、夜晚睡眠枕头低时，感到，心肌缺血患者需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

检查缺血性心肌病的方法

1、心电图检查

左心室肥大、ST段压低、T波改变异常、Q波及各种心律失常，如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、室性心动过速、心房颤动及心脏传导阻滞等，且出现ST-T改变的导联常按病变冠状动脉支配区域分布，具有定位诊断价值。

2、心脏超声检查

可见心腔内径扩大，并以左心房及左心室扩大为主；室壁呈节段性运动减弱或消失，左心室射血分数明显降低；多数患者伴有二尖瓣口返流，并可见主动脉瓣增厚及钙化。

3、冠状动脉造影

可见多支冠状动脉弥漫性严重狭窄或闭塞。

4、胸部X线检查

心影增大，且多数呈主动脉型心脏（以左心室增大为主右心室多数正常），少数心影呈普大型，并可见升主动脉增宽及主动脉结钙化等，多数患者有不同程度的肺淤血表现，但肺动脉段改变不明显。

心肌病容易与哪些疾病混淆起来呢？

（1）风湿性心脏病

心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。

（2）心包积液

心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。

（3）高血压性心脏病

心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa（110mmHg），且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。

（4）冠心病

中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素。室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。

（5）先天性心脏病

多数具有明显的体征，不难区别。三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。超声心动图检查可明确诊断。

（6）继发性心肌病

全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。较重要的是与心肌炎的区分。急性心肌炎常发生于病毒感染的当时或不久以后，区别不十分困难。慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分，实际上不少扩张型心肌病是从心肌炎发展而来，即所谓“心肌炎后心肌病”。