心脏震击猝死综合征

发病高峰年龄是青少年，70%小于16岁，几乎都是男性。绝大多数在棒球运动中发生，其次为垒球和冰球，此外还见于手足球、橄榄球、空手道、曲棍球、拳击等体育项目中，极少数发生在打斗或交通事故等意外中。

其共同特征是胸部受到低能量的钝性撞击，撞击的部位多数在左胸的中部，几乎都在与心脏解剖位置相关的心前区，少数见于剑突部与胸骨上部louis角等部位。 青少年人群容易发生综合征，是因为此年龄段尚处于发育中，胸廓更富有弹性，容易将外来撞击所产生的能量传到心脏，诱发心脏电学不稳定而发生。

随着年龄的增长，胸廓的骨骼不断发育成熟，胸壁也变得更加结实，对突如其来的震击所产生的能量，更多的是被周围组织吸收，而不是直接传至心脏，因此成年人发生心脏震击猝死综合征较少见。

实验证明，适时的刺激心脏，常常引发电学不稳定，如胸部遭到撞击所产生的能量落在心肌极的T波顶端前15～30毫米秒的易颤区，可立即出现心室纤颤；当撞击的能量落在心肌除极的QRS波内，可能引起完全性房室传导阻滞（Ⅲ°阻滞）。此外，撞击胸部尚可引起，当室性早搏落在心脏的易颤期，即RonT现象，也可能将原来的心脏电稳定打破，出现使人致命的心室纤颤。

心脏震击猝死综合征分为：

（1）原发性心室纤颤：即胸部受到撞击后直接发生心室纤颤，意识消失、与胸部受撞击同时发生。此型约占60%。

（2）继发性心室纤颤：胸部受撞击时直接引发的不是心室纤颤，而是或是心室自搏心律，继而蜕变为心室纤颤。此型被撞击者意识丧失之前有一短暂间隔，可挣扎站起来哭喊、惊叫或等，随即意识丧失、、心脏停搏，此型约占40%。

由于心脏震击猝死综合征预后凶险，约90%的患者来不及抢救或抢救无效而发生猝死。因此，遇到这样的病例要分秒必争进行除颤、心肺复苏，抢救越早心脏复苏的机会越大。不管发生何种心律失常，在无法区别的情况下都应进行“盲目除颤”，例如用拳头垂击心前区，或有节律的按压心脏区，同时进行人工呼吸。