食管源性胸痛有哪些表现及如何诊断？

一、表现

1、：食管源性胸痛的特点与“”极为相似。表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛，如源于反流性食管炎者可呈烧灼样疼痛，也可为。疼痛可向下颌、颈部、上肢或背部放射，部分病人疼痛发作与进食、体力活动和体位（如卧位和弯腰）有关。部分患者口服抗酸剂和硝酸疼痛可缓解。食管源性胸痛患者胸痛发作可自发性，如。反流性食管炎病人多有夜间反流发生，因此胸痛发作常在夜间，应注意与“变异型心绞痛”鉴别。

2、食管症候群：包括、、上腹部灼烧感、或吞咽痛等。其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛、哽噎感，进食刺激性食物可诱发。

3、食管外症候群：继发于的食管源性胸痛，当夜间反流严重时，吸入导致慢性肺支气管病变，患者主诉有咳嗽、咳痰和呼吸困难或哮喘。食管裂孔疝患者，胸痛是典型和经常性的，当嵌顿时发生呕吐、腹痛。自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。这些食管外和全身的症状和体征，不仅提供了食管源性因素的线索，同时也是与心源性胸痛重要的鉴别要点。

二、诊断

1、食管源性胸痛的临床特点

（1）与性别、年龄相关，男性高于女性，男∶女为2∶1，发病高峰年龄在50岁后。

（2）疼痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于餐后1h，持续4～5min放射至肩部。

（3）疼痛常位于胸骨后，Redel等研究证明当食管发生痉挛或胃食管大部分患者伴有胸痛，39%在胸骨后，35%在剑突下，1/3的患者向后背放射，后者可能是与心绞痛鉴别的重要线索。

（4）常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。

（5）胸痛伴有食管形态学病变者，除胸痛外，有较明显的消化系统症状；胸痛伴有食管运动障碍者，除胸痛外，部分患者缺乏明显的消化系统症状。