早防早治，远离卒中复发

在中国卒中教育日到来之际，响应卫生部和中华医学会的号召，赛诺菲-安万特在上海召开了2008年“早防早治，远离发”的媒体通报会。与会神经内科专家一致指出：中国（民间俗称“”）的发病率越来越高，目前首发脑卒中后的复发率也仍居高不下，而早防早治，是防止脑卒中复发的关键。专家尤其强调，在卒中高危人群的自我评估中发现，针对缺血性卒中的预防，强化抗血小板治疗，是预防卒中复发的重中之重。

中华医学会神经病学分会前主任委员、中国卒中教育日创始人之一，吕传真教授强调：脑卒中发病率随年龄的增加而急剧上升。目前中国是老龄化最快的国家之一，因此中风造成的死亡率仍在不断攀升。而中风存活者中约3/4会丧失劳动能力，每年医疗支出约120亿元人民币1。同时给看护者和家庭带来沉重的心理和经济负担。

世界卫生组织的报告显示，脑卒中是世界范围内第三位死亡原因，中国是脑卒中高发国家。每年新发脑卒中病例约250万例，平均每12秒就有一人发生卒中1。脑卒中可分为两种类型：和性脑卒中，其中缺血性脑卒中占大部分。缺血性脑卒中是血栓形成性疾病的一个重要临床表现2。

更值得关注的是有过卒中史，或伴有多种危险因素/多血管床病变（、病、代谢综合症或外周动脉病）患者等都处于卒中复发的高风险中3。同时，还需警惕脑卒中的“先兆”-小中风（短暂性缺血性发作，TIA）。

与会的另外两位专家，上海华山医院的董强教授和上海仁济医院李焰生教授分别从卒中患者的高复发风险，动脉粥样硬化血栓形成引起缺血性卒中的原因，及如何远离脑卒中复发等方面进行了生动的讲解，并强调合理的药物治疗预防再次脑卒中的至关重要性。

脑卒中患者在7天内复发的风险为8%～12%，90天内的复发风险则高达20%。动脉粥样硬化性血栓形成性卒中患者30天的复发率最高为18.5%4-6。董强教授引用了一项历时4年全球最大的动脉粥样硬化血栓形成疾病登记研究（REACH研究）7，阐述了动脉粥样硬化血栓形成应作为“全身性疾病”对待，而不是仅涉及某个血管床的独立疾病。动脉粥样硬化血栓形成发生在脑部，就引起了缺血性卒中或小中风；发生在心脏，就会出现心肌梗死或心绞痛。有过卒中史的患者在3年随访后再次发生心脑血管事件的比率相比，随访1年时的数据增加近2倍8，提示动脉粥样硬化血栓形成风险长期持续存在，强化临床干预任重道远。因此对于已经有卒中症状或发生卒中的患者来说，预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次卒中的关键。除了控制危险因素外，还需根据卒中发生的原因积极采取预防措施。对于有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板药物来预防血栓形成，避免卒中再发。在抗血小板药物中，阿司匹林、氯吡格雷75毫克（波立维）等是常用的口服药物。尽管已广泛使用阿司匹林，但卒中复发率仍在增高。目前已有新一代的抗血小板药物氯吡格雷（波立维？）被证实具有更佳的抗动脉粥样硬化血栓形成的疗效，不易引起胃肠不适，且对于有过卒中史的患者，氯吡格雷相较于阿司匹林使患者的获益更多，是预防卒中的必备用药10。因此今年4月更新的欧洲卒中指南在预防缺血性卒中复发上对氯吡格雷的用药推荐上升为最高级别（1A）11。

卒中再次复发后，死亡率和残疾率往往要比第一次更为严重，其中更有25%的比例因再次卒中而导致死亡。所谓的二级预防就是对有过卒中的患者进行有效的预防干预防止复发，此时除了控制危险因素外，还需根据卒中发生的原因进行预防。引起卒中复发的高危因素包括高血压、心脏病、房颤、血脂异常、糖尿病、持续吸烟等。上海仁济医院李焰生教授在发言中特别指出：卒中的二级预防策略主要包括调整行为危险因素，包括：改变不良生活习惯戒烟、限酒；还要控制血管危险因素，比如严格控制高血压和糖尿病、使用抗血小板或抗凝药物、使用他汀类药物（改善血脂）等。有效的抗血小板治疗是预防卒中的关键之一10。