中风早知道

的预防，在任何时候都是应该放在首位的，我们今天特别邀请了中山大学第三附属医院神内科主任胡学强教授为我们解答了网友们很关心的一系列问题。

问：脑卒中的定义：

答：脑卒中又称脑或脑血管意外，即因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称之为脑卒中；所以通俗地讲脑卒中有和两大类。

问：脑卒中的具体类型：

答：主要分为性脑中风（脑出血或）和缺血性脑中风（、）两大类。发病率最高，约占脑卒中病人总数的60%-70%，包括脑血栓形成和。前者由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，后者是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。

问：中风的发病率、患病率

答：据WHO公布的资料，中国中风的死亡率占首位。我国的发病率185～219/10万，患病率为719～745.6/10万，死亡率116～141.8/10万，男女比例1.3：1～1.7：1。随着年龄的增长，其发病率上升，一般45岁以上明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上发病率是45～54岁的5～8倍。中风的发病与环境因素、饮食习惯和气候等因素有关，我国脑卒中发病总体分布呈北高南低，西高东低的特征。而且中风后存活的病人，约有60%～80%有不同程度的残疾，重者影响正常生活。

问：中风能治愈吗？

答：中风贵在预防。对于中风，如果预防及时得当，一是尽可能不患病；二是患了中风，防止病情深入发展，尽快康复；三是防止复发。所以关键是早期预防和早发现及早治疗。

问：中风最常见的表现

答：原发性脑出血的症状：

通常突然起病，在几分钟至数小时发展达高峰，有些经24-48小时缓慢进行。出血严重的病人发生头痛、呕吐后，短时间内进入昏迷。较轻的病人可能在头痛、头昏后，先发生肢体的无力，逐渐产生意识障碍。出血量少的病人可以始终意识清醒。头痛见于50%的病人，发生呕吐的占极大多数。癫痫发作不到10%。

脑血栓的症状体征：

1。呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。

2。多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位（脑疝）的危险。

3。大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

4。颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

5。大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

6。大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。

7。椎-基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。

比较容易观察到的症状：

手脚麻痹、语言障碍、视力障碍等是脑中风的先兆，要尽早发现、治疗

左右鼻唇沟不对称，鼻子一侧出现皱纹；

嘴的一侧下斜，脸部不对称；

流口水；

新发打鼾；

脸色发红（或发青）；

眼睛充血；

剧烈呕吐；

大小便失禁；

发热或出汗等。

问：脑卒中的危险因素：

答：有很多的危险因素，笼统可以分为两类，一类是不可干预的，是医生可以指导，但是没有用药物进行干预，这里面包括高龄，随着年龄的增长发病率也会高一些，还有是性别，男性发病率比女性发病率高，还有一个是地域，北方人的发病率要高于南方人。

另一类是可以干预的，包括心脏病、高血压、吸烟、心律失常、眼底动脉硬化、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、长期口服避孕药，饮食因素如高盐、高动物脂肪饮食，饮浓咖啡浓茶、不爱活动等等都有可能导致发病。

其中高血压无论对出血性还是缺血性卒中，都是一个公认的非常重要的独立危险因素：老年人单独收缩压升高（收缩压≥160mmHg，舒张压≤90mmHg）是脑卒中重要危险因素，收缩压每升高10mmHg，卒中相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，相对危险因素增加46%。

问：脑卒中的紧急处理

答：急救措施：

检查生命体征，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心、肺复苏术。

病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。

失去意识的病人，应维持昏睡体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。

寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。有大小便失禁者，应脱去病人裤子，垫上草纸等。

脑中风病人呕吐时应采取下列措施：

①脸朝向一侧，让其吐出。

②抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道。

③装有假牙者，要取出假牙。

④未得到医生许可，别让病人进食或饮水。

问：TIA/脑梗死患者的血压一般应控制的水平和该类患者的降压药物的选择

答：高血压相关研究显示降压治疗不仅使卒中后高血压患者显著获益，也使血压正常的卒中后患者获益，ESO2008继续推荐卒中急性期过后应降压治疗，而且包括血压正常者。

同时降压越强，获益越大也得到众多研究证实。而PROGRESS研究后分析结果进一步提示当收缩压（SBP）从170mmHg降至110mmHg时，卒中再发的风险呈现直线下降，而未显示所谓“J”型曲线。

所以2007年欧洲高血压指南（ESH2007）明确提出卒中后血压达标值为<130/80mmHg，比JNC-7推荐的<140/90mmHg更为积极。但ESO2008及2006年美国卒中协会（ASA）缺血性卒中二级预防指南（ASA2006）却要更谨慎，未推荐明确的血压达标值，而是强调个体化，并在背景描述中提出“卒中后的血压目标值不确定，应该个体化；对于可疑低血流动力学脑梗死和双侧颈动脉狭窄的病人，不应强化降压”。其中2003年伴颈动脉狭窄脑卒中患者血压水平与卒中复发的研究提出，双侧颈动脉狭窄>70%者，SBP<140mmHg时卒中风险显著增高，SBP<160mmHg时卒中风险明显降低；但单侧严重狭窄或双侧狭窄<70%的患者，SBP<140mmHg可明显降低卒中风险。而2006年WASID后分析则提示症状性颅内动脉狭窄>50%的人群积极降压获益，因为其卒中风险随血压降到≤119/79mmHg而逐级降低。

问：降压药物的选择

血管紧张素受体阻断剂（ARBs）能够有效地控制血压，并可以降低高血压伴有心房颤动、糖尿病、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等患者发生卒中，推荐ARBs作为高血压患者预防卒中的一线用药。ARBs有较好的耐受性和依从性，长期应用有利于减少脑卒中的发生和再发。

长效钙拮抗剂（CCB）不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此长效CCB可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应慎。