心衰患者中心律失常的治疗

抑制与生存率、死亡率的矛盾关系 CAPS、CAST、CASTⅡ、IMPACT等临床研究显示，在缺血性心律失常治疗中，Ⅰ类抗心律失常药物可显著抑制心律失常，但死亡率显著增加，这种现象同样见于、的心律失常治疗中。

心律失常与心力衰竭互为因果，心律失常的出现或增多是心力衰竭加重或进展的反映，并不一定是导致死亡的原因；某些抗心律失常药物有致心律失常作用，对心肌收缩和传导的抑制，增加患者死亡率。

目前尚未证实长期抗心律失常药物治疗可改善心力衰竭患者预后，对症状、非持续性室性或室上性心律失常不主张积极抗心律失常药物治疗（除β受体阻滞剂以外）；而对和持续性快速室性心律失常主张积极治疗。

治疗原则是以心力衰竭心律失常的病理生理为治疗目标，而非针对心律失常本身，即上游或前因性治疗。包括以下几方面：

1、积极治疗心力衰竭、原发病、诱因和纠正电解质紊乱；

2、主要药物治疗为β受体阻滞剂、肾素-转换酶抑制剂（RASI）ACEI/ARB、胺碘酮；

3、应避免应用Ⅰc类药物（除偶用于急诊治疗或与β受体阻滞剂联合应用）；

4、介入或器械治疗包括置入型心律转除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏再同步除颤器（CRT-D），对于心力衰竭合并心房颤动或心力衰竭合并可进行消融治疗。

其中；β受体阻滞剂是心力衰竭治疗的基石，虽然并不显著降低心律失常，但可显著降低患者及心血管死亡和总死亡，使用心力衰竭耐受剂量，可单用或联合其他药物应用，包括胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、Ⅰc类抗心律失常药物。

胺碘酮可有效控制心律失常，降低心律失常死亡而不增加猝死及总死亡率，在心力衰竭心律失常治疗中的优势作用表现为治疗室性心动过速/ （VT\SVT;Ⅰ，A），预防应用（Ⅲ，A）。

心力衰竭合并心房颤动治疗要点如下：

1、 心力衰竭伴心房颤动患者采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确（Ⅱb，C），治疗主要目标为控制心室率及预防血栓栓塞合并症（Ⅰ，C），心室率控制治疗，复律治疗、抗凝治疗。对于心力衰竭加重，Ⅲ、Ⅳ级心力衰竭或不稳定的Ⅱ级心力衰竭患者或持久性心房颤动患者不宜用决耐达隆。

2、心力衰竭合并持续性快速室性心律失常治疗的四大法宝：β受体阻滞剂、胺碘酮、ICD和电击治疗。