如何治疗有器质性心脏病持续性室速？

持续性室速是指发作时间超过30 秒，需药物或电律始能终止常伴有明显的血流动力学障碍与心肌缺血。多有、气促、、等临床症状。由器质性引起的持续性室速常为恶性，其治疗原则为：

①发作期应立即终止室速发作：室速患者若明显的血流动力学障碍，首先给予静脉注射、胺碘酮、普鲁卡因胺或普罗帕酮等抗心律失常药物，同时静脉持续滴注。利多卡因的特点为对急性引起的持续性室速疗效好，其半衰期短，失效时应改用其他药物；胺碘酮的特点为安全有效，适应证广；普鲁卡因胺和普罗帕酮应用于心功能正常者。血流动力学不稳定或药物不能终止者，应改为直流电复律。

②努力进行病因治疗和驱除诱因，如纠正缺血、升、维持电解质平衡等。

③室速复律后应选用或联合应用胺碘酮、β受体阻滞剂、索他洛尔、美西律等抗心律失常药物以预防复发，胺碘酮可显著减少心肌梗死后患者的心律失常或猝死的发生率，疗效最好。

④对反复频繁发作、血流动力学不稳定、药物防治室速疗效不好者应及时置入埋藏式心脏复律除颤器，可明显降低此类患者心律失常的病死率。

⑤对药物预防室速疗效不满意、又无条件安装埋藏式心脏复律除颤器者等，可试行经导管射频消融术。其他如冠状旁路移植手术对一些冠心病合并室速的患者也有效。