肝硬化带来的并发症

肝硬化是一种严重的肝脏疾病，早期发现和治疗至关重要，以防止病情恶化和并发症的发生。以下是关于肝硬化的一些常见问题和解答：

目录

肝硬化的检查步骤

肝硬化并发症

肝硬化的传染方式

肝硬化的家庭自助方法

肝硬化患者的饮食建议

肝硬化的检查步骤

肝硬化的诊断需要通过一系列的检查步骤来确认。其中包括：

1. 肝功能试验：通过检测血清中的蛋白质、酶和胆红素等指标来评估肝脏的健康状况。

2. 免疫学检查：检测机体的细胞免疫功能，了解肝硬化患者的免疫状态。

3. 腹水检查：观察是否出现淡黄色液体，并检测其性质和成分，以判断是否存在并发症。

4. X线检查：观察食管和胃的静脉曲张情况。

5. 内镜检查：直接观察静脉曲张的程度和范围，以及并发上消化道出血的情况。

6. 超声检查：测定肝脾大小、腹水等，帮助判断门脉高压情况。

7. 放射性核素检查：观察肝脏的形态和功能变化。

8. 肝穿刺活检：通过取得肝脏组织进行病理学检查，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。

肝硬化并发症

肝硬化可能引发一系列严重的并发症，其中一些包括：

1. 肝性脑病：本病最严重的并发症，常表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷等。

2. 上消化道大出血：由于食管、胃底静脉曲张破裂等原因导致，可能引发休克和肝性脑病。

少数患者并未经历腹痛发热的常规症状，而是直接展现出低血压或休克状态，伴随顽固性腹水及进行性肝功衰竭的严峻状况。

当肝硬化合并顽固性腹水时，若未能得到妥善治疗或疗效不济，肝肾综合征便悄然出现。其特征表现为少尿或无尿，低血钠与低尿钠，尽管肾脏本身并无器质性改变，却也被称作功能性肾衰竭。其发病原理尚未完全明晰。经研究揭示：

1. 肾小球滤过率和肾血流量显著下降，分别降至20～50ml/min（正常120ml/min）和250～500ml/min（正常600ml～800ml/min）。

2. 肝肾综合征患者的肾脏血流出现重新分配的现象。通过试验表明，肾髓质的血流相对于肾皮质较为活跃。叶间动脉和近侧弓动脉血管痉挛，而在病人离世后的动脉造影却显示血管完全正常。

3. 当肝肾综合征患者的肾脏进行移植后，其功能完全恢复正常。同样，经过肝移植后，肾功能也恢复正常。这证明了肾的病变是功能性的，具有可逆性。

最近的研究进一步表明，肝肾综合征的主要机制是由于肝硬化腹水导致有效血容量的降低，进而引发肾血流量减少和肾小球滤过率下降，最终引起肾脏功能性肾衰竭。其中的因素包括：

1. 肾素-血管紧张素系统的激活：在肝硬化失代偿期，由于有效血容量低下和肾脏灌注减少，此系统被激活。肾素灭活能力的减退导致血浆中血管紧张素水平升高，引发肾血管收缩和肾小球滤过率下降。

2. 激肽释放酶-激肽系统的参与：肾脏合成的缓激肽等参与调节肾血流量和功能。在肝硬化时，由于激肽无法生成导致肾皮质血管收缩。

3. 前列腺素和血栓素的影响：前列腺素有助于减少钠潴留和氮质血症，而血栓素则具有血管收缩作用。在肝硬化伴肾脏缺血时，前列腺素的合成减少，导致血栓素与前列腺素E2的比例失衡，进一步恶化肾脏血流动力学和肾功能。

4. 白三烯的作用：在肝硬化时，白三烯的排泄途径发生改变，并由肾脏排泄。肝硬化内毒素血症引发巨噬细胞释放肿瘤坏死因子，增加白三烯的产生。这些白三烯产物导致肾血管收缩，进一步降低肾血流量和肾小球滤过率。

肝肾综合征的临床表现主要出现在失代偿期肝硬化患者身上，常伴随着低蛋白血症、门脉高压和高度腹水。其发生机制还包括经典学说、泛溢学说以及外周血管扩张学说。患者常表现为少尿或无尿，尿常规检查通常无异常。最终，患者可能会因为尿毒症而死亡。

腹水是失代偿期肝硬化常见的并发症。其发生机制包括经典学说、泛溢学说以及外周血管扩张学说。其中，经典学说认为血浆与腹水之间的胶体渗透压差以及门脉毛细血管与腹腔内液体静水压差之间的平衡被打破是主要原因。而泛溢学说则强调门脉高压激活了血窦周围的神经纤维和压力感受器，引发肝肾神经反射和钠潴留。外周血管扩张学说则指出肝硬化患者存在的严重门脉高压和高动力状态导致血容量和血管容量不平衡。这些机制共同作用于身体，引发一系列反应，最终导致腹水的形成。

肝硬化患者容易并发肝癌，特别是在肝炎后肝硬化的情况下更为常见。近年来，乙肝病毒被证明是直接导致肝癌的原因之一，其发生率相当高。大约三分之二的肝癌是在肝硬化的基础上发生的。当临床上出现肝脏进行性肿大、局限性增大、血性腹水、病情急剧恶化、黄疸加重、肝区剧痛等症状时，应检测甲胎蛋白（-FP）的水平。如果-FP水平高于200ng/ml并且动态观察下持续增加且病情无好转，即可诊断为肝癌。但在活动性肝炎时，-FP也可能增高，随着病情好转而下降。

探秘肝硬化：诊断、传染与家庭自助

在深入了解肝硬化之前，我们先来了解一下有助于肝癌诊断的高科技手段。肝核素扫描、超声波、CT等现代医疗技术，为医生提供了准确的诊断依据。而在寻找最可靠的诊断依据时，肝脏穿刺活检病理无疑是金标准，能够直接找到肝癌细胞。

当我们提及肝肺综合征（HPS）时，我们指的是在严重肝病基础上的低氧血症。这一现象与肺内血管扩张密切相关，而无心肺疾病的基础。其临床特征表现为严重肝病、肺内血管扩张以及低氧血症等三联征。其中的关键是肺内血管扩张，特别是前毛细血管和毛细血管的扩张，导致通气/血流比例失调，最终引发低氧血症。尽管其发生的机制尚不完全清楚，但涉及一系列血管活性因子，其中肺内NO的增加可能起到重要作用。晚期肝硬化患者的轻度低氧血症与大量腹水导致的膈肌抬高和呼吸障碍有关。当动脉氧分压明显下降并排除相关心肺疾病时，应考虑HPS的可能性。患者常常伴有呼吸困难，特别是在立位时更为明显。诊断HPS的依据包括动脉氧分压的降低以及特殊影像学的提示。对于本病的治疗尚无有效方法，预后也较差。

门静脉血栓形成是肝硬化的一种常见并发症。如果血栓的形成是缓慢的，可能没有明显的症状。如果发生急性完全阻塞，可能会出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克等症状。

在电解质和酸碱平衡方面，肝硬化患者可能会出现多种紊乱。其中包括低钠血症、低钾低氯血症以及酸碱平衡紊乱等。每一种紊乱都有其特定的原因和可能引发的后果。

那么，肝硬化是如何传染的呢？若肝硬化是由乙肝、丙肝等肝炎病毒引起的，那么这种肝硬化是具有传染性的。其传染途径与病毒性肝炎相同，主要是通过血液、母婴垂直传播以及性传播。像日常的一般接触，如握手、交谈等，是不会导致乙肝或丙肝病毒传染的。由非肝炎病毒引起的药物性、酒精性、脂肪性肝病引起的肝硬化则不具有传染性。

对于肝硬化的家庭自助方法，有一些实用的建议。首先是预防肝炎，小心接触各型肝炎患者，并在静注药物时特别注意避免污染针头。在饮食方面，以天然食品为主，避免合成方便食品中的色素和防腐剂。同时保证均衡的营养摄入，包括充足的水果、蔬菜、谷物、牛奶及蛋白质，以促进受损肝细胞的再生。选择软而消化的食物，避免静脉曲张的破裂和消化道出血。喝大量的水，尤其是蒸馏水，这点也非常重要。

肝硬化是一种复杂的疾病，需要综合的诊断、治疗以及家庭护理。只有全面理解并遵循医生的建议，才能更好地控制病情，促进康复。肝硬化的患者朋友们，除了遵循医嘱的治疗方案，日常生活中还需注意一些细节，这关系到肝硬化的治疗和恢复。我们来谈谈饮食的重要性。对于肝硬化患者来说，饮食的调整至关重要。他们应该遵循一种以新鲜蔬菜为主的饮食方式，蔬菜应占日常饮食的75%，尤其是在肝硬化严重的情况下，可以选择为期两周的素食疗法，仅摄入新鲜蔬菜和果汁。这样的饮食方式有助于减轻肝脏的负担，促进身体的恢复。

除了饮食的调整，预防便秘也是肝硬化患者需要注意的事项。便秘可能会加重肝脏的工作量，因此患者需要确保饮食中胆碱、肌醇、卵磷脂、纤维素等物质的充足摄入。避免那些容易导致便秘的食物，如生的或不熟的海产品等。这些食品中的一些物质可能给肝脏带来额外的负担，因此在日常饮食中应该避免或减少摄入。对于酒精的摄入，更是需要彻底戒酒。酗酒导致的肝硬化若继续饮酒，五年生存率将大幅下降。戒酒后，生存几率会有显著提高。同时还需要避免接触有毒物质，包括酒精、农药、防腐剂以及其他毒素。

说到食物的选择，肝硬化的患者朋友们可以选择一些对肝脏有益的食物。动物肝脏虽然被认为具有滋补作用，但食用时应适量，因为其中含有大量的胆固醇和一些有毒物质。相反，他们应该多食用一些易吸收的食物，如鱼类、肉类、豆制品等，这些食物有助于人体血液和肌肉组织的生长。肝病患者还应该多摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类以及海带等。丰富营养的饮食也是必不可少的，如牛奶、奶制品和鸡蛋等富含蛋白质、矿物质和维生素的食物。肝病患者还需要补充足够的热量，如米饭、谷类等碳水化合物以及糖和油等食物来提供人体生命活动的基本能量。但是需要注意，猪肝或其他动物肝脏并不是补肝的最佳选择。

肝硬化患者的日常护理和饮食调整是相辅相成的。正确的饮食和生活方式不仅可以帮助缓解病情，还可以促进身体的恢复。患者朋友们需要牢记这些要点并付诸实践。