食管贲门黏膜撕裂综合征治疗前的注意事项

治疗

一、一般治疗

卧床休息，密切监测生命体征和每小时尿量，确保呼吸道畅通，防止呕吐时窒息。定期进行血常规检查，必要时监测中心静脉压，特别是对于老年患者。出血时禁食，只有在出血停止后24小时才可以进食液体。必要时可放置胃管，抽出胃内容物，避免胃撕裂。

二、积极补充血容量

保证充足的静脉通道和输血，使血细胞比容量(Hct)维持在30％以上的血红蛋白浓度70g/L。但需注意，避免输血和输液过多导致急性肺水肿或再出血。

三、药物止血

1. 抑制胃酸分泌：只有当胃pH>6.0时，才能有效地形成血小板聚集和血液凝固。需迅速提升胃内pH值。制酸剂通常在静脉中使用，如H2受体阻滞剂（如西米替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）。

2. 加强粘膜保护：可口服硫糖铝、双八面体蒙脱石（思密达）、复方谷氨酰胺（麦滋林）等。

3. 静脉止血药物：包括氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、血凝酶（立止血）、垂体加压素等。

四、内镜治疗

在消化道出血紧急止血中，内镜治疗扮演着非常重要的角色。

1. 局部喷洒止血：主要利用药物收缩血管或在伤口形成收敛膜来达到止血目的。常用于活动性渗出性出血，尤其是撕裂较浅的伤口。常用药物包括0.8％去甲肾上腺素生理盐水溶液、凝血酶等。

2. 注射止血：通过向撕裂边缘或出血点注射药物来压缩、收缩血管或实现局部凝血。常用药物包括高渗盐水-肾上腺素（HSE）、1:10000肾上腺素、1％聚多卡醇等。

3. 金属钛夹止血：近年来广泛应用的有效的内镜止血手术。通过金属止血夹直接夹住出血管或撕裂粘膜，达到立即止血和预防再出血的目的。适用于有活动和再出血迹象的撕裂患者。

4. 微波止血：微波治疗通过使组织内极性离子瞬间局部高速震荡，产生高温，凝固蛋白质，达到止血目的。

大多数食管贲门粘膜撕裂出血患者可以通过上述药物治疗和内镜治疗完全治愈。但请注意，在进行内镜治疗时，应注意可能出现的并发症，如食管穿孔、食管贲门狭窄、高血压、心率异常等。药物使用亦应谨慎，如注射止血时，应严格控制注射药物的浓度，并密切监测血压、心率等。杨毅军报道，微波治疗在止血领域取得了惊人的成果，其止血率竟然达到了100%。经过三个月的随访，接受这种治疗的患者没有出现继发症状，也没有出现疤痕性贲门狭窄的迹象。这种治疗方法不仅操作简单，而且疗效准确，更重要的是，它不会阻碍撕裂粘膜的愈合。由于食道没有浆膜层，撕裂部位较为脆弱，因此不宜反复操作，以防壁损伤和穿孔。

除了微波治疗外，电凝止血也是一种常见的方法。通过高频电流产生热效应，使组织凝固以达到止血的目的。其疗效可以达到80％至90％，但也可能出现穿孔和出血等并发症。手术过程中，电凝强度需适中，通电时间也不宜过长。术后患者需口服肠道抗生素、止血药和粘膜保护剂，并在24小时内禁食。还有热探头止血、激光凝治疗等方法，它们的基本原理都是通过局部高温使组织凝固来止血。

而对于那些保守治疗或内镜治疗仍然无效的患者，紧急手术是必要的，通过结扎出血血管来止血。

食管贲门黏膜撕裂征是上消化道出血的常见原因，主要症状为呕吐和呕血。诊断时，急诊胃镜是首选。大多数患者经过一系列治疗如补液、禁食、制酸、保护黏膜和止血等是可以治愈的。对于有活动性出血或胃镜发现有近期出血血痂的患者，可以采用胃镜治疗。而对于撕裂较表浅且有活动性出血的患者，可以选择局部喷洒止血药物、微波和电凝治疗。

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