小儿细菌性痢疾是怎么引起的

一、病因

痢疾杆菌是导致细菌性痢疾的病原体，属于肠杆菌科志贺菌。这种细菌是革兰阴性菌，需要氧气生存，它没有鞭毛、不能运动，也没有荚膜和芽孢。它的大小约为1～3μm。这种细菌在水中可以存活5～9天，食物中可以存活长达十天，并且对阳光非常敏感，一般在阳光下暴露30分钟后就会死亡。高温和消毒剂，如苯扎溴铵（新洁尔灭）、漂白粉、过氧乙酸、石灰乳、来苏水等，都可以有效地杀死这种细菌。

痢疾杆菌可以根据菌体O抗原结构的不同，分为A、B、C、D四个群体，共有47种血清型（包括亚型）。每个群体的特性也有所不同，例如A群志贺痢疾杆菌不发酵甘露醇，没有鸟氨酸脱羧酶等。

近年来痢疾杆菌的流行情况也在不断变化。例如，在20世纪60年代初期，志贺菌群中的A群体是主要流行菌，但现在已经几乎消失。取而代之的是B群和D群，它们在不同的地区和年龄段中呈现出不同的流行趋势。痢疾杆菌对各种抗菌药物的耐药性也在不断提高，但不同地区的耐药性也有所不同。在治疗过程中需要根据药物敏感试验来选择敏感的抗菌药物。

二、发病机制

细菌性痢疾的发病与痢疾杆菌产生的内外毒素有关。所有痢疾杆菌都能产生内毒素，内毒素会引起发热、毒血症状以及不同程度的全身中毒症状。而外毒素则会加重病情，引起典型的志贺菌中毒症状。这些内外毒素共同作用，破坏了肠道粘膜的完整性，导致典型的粘液脓血便和里急后重的临床表现。在治疗细菌性痢疾时，除了使用敏感的抗菌药物外，还需要注意减轻肠道炎症和修复肠道粘膜的损伤。痢疾杆菌是一种能引发普通和中毒性痢疾的细菌。对这种细菌血清的识别，对于追踪感染源头、理解传播路径、预测病情发展以及选择合适的抗菌药物至关重要。

痢疾杆菌具有强大的耐酸性，能抵抗胃酸的侵蚀，顺利穿越胃部，进入肠道。一旦进入肠道，在肠液碱性环境中，这些细菌会迅速繁殖。它们会侵入肠粘膜上皮细胞并在其中滋生，然后蔓延至固有层，引发结肠炎症反应。大部分痢疾杆菌被吞噬细胞吞噬，只有少量会到达肠系膜淋巴结，但很快被单核吞噬细胞系统消除，因此痢疾杆菌败血症极为罕见。

除了结肠组织的炎症，痢疾杆菌还会引起一系列病理生理变化。在固有层微循环障碍的影响下，上皮细胞可能变性坏死，形成浅表溃疡。这些溃疡会导致腹痛、腹泻、内急后重等症状，同时可能出现粘液、脓血便。

急性细菌痢疾的病理变化主要表现在整个结肠的炎症，尤其是乙状结肠和直肠最为明显。严重时会涉及回肠下段。这个过程可分为三个阶段：充血水肿期、溃疡形成期和溃疡愈合期。在溃疡愈合期，随着治疗和人体抵抗力的增强，炎症逐渐消散，溃疡开始愈合。

慢性细菌痢疾的病理变化主要发生在直肠、乙状结肠，其次是结肠和回肠下段。肠粘膜水肿增厚，形成溃疡。这些溃疡常常反复出现，有时愈合不完全，可能形成疤痕或息肉。在某些情况下，疤痕组织收缩甚至可能导致肠腔狭窄。

痢疾杆菌的感染力不容小觑，其引发的病理变化复杂多样，包括从急性到慢性的不同阶段和症状。了解这些变化对于医生准确诊断和治疗痢疾至关重要，也让我们对痢疾有更深入的认识。