小儿动脉导管未闭的治疗方法

一、治疗进展

对于生命初期的小天使们早产儿的治疗策略尤为关键。体重低于一千克的早产儿在出生后的黄金十天内，静脉滴注消炎痛能有效关闭动脉导管。这一过程中，肾功能检测是不可或缺的，因为消炎痛的使用需要避免肾功能不全的儿童。近期，布洛芬的静脉滴注也展现出良好的动脉导管闭合效果，其副作用相对较少，不会导致尿液减少。对于心功能不全的儿童，手术结扎动脉导管成为了一种解决方案，这一手术可在新生儿重症监护室内完成，避免转移到手术室的风险。尽管手术并发症极少，如导管撕裂、膈神经麻痹等，但术后检查股动脉搏动仍是必要的步骤。对于出生体重较低的新生儿，预防性动脉导管结扎能显著降低坏死性小肠结肠炎的发病率。

对于足月儿和年长儿的策略则有所不同。对于那些左右分流严重的患儿，关闭动脉导管是纠正心力衰竭、消除未来肺血管疾病风险的关键步骤。尽管手术结扎动脉导管能预防感染性心内膜炎的发生，但其必要性仍存在争议。目前，经皮穿刺导管动脉导管堵塞是首选方法，优于传统的手术结扎。双伞装置因价格昂贵和操作复杂而逐渐被淘汰，取而代之的是充满涤纶纤维的不锈钢弹簧圈。这种弹簧圈具有价格优势，操作简便，封堵率高达95％以上。对于大型动脉导管的封闭，纽式装置和Amplatzer导管堵塞器展现了出色的效果。尽管手术治疗仍有其应用场合，但更多时候是作为药物治疗的补充或是针对特定禁忌症的解决方案。胸腔镜手术新技术为关闭儿童动脉导管提供了新的途径，这种手术时间短、并发症少。

二、无症状动脉导管未闭：诊断与争议

随着彩色多普勒技术的普及，越来越多的无症状小动脉导管的微弱湍流被检测出来。大约0.5％的患儿通过彩色多普勒超声检查被诊断出有无症状的动脉导管未闭。其中一位患儿被诊断出患有动脉内膜炎，引发了关于是否需要进一步治疗的讨论。这一领域仍存在许多待探讨的问题和争议点。

三、预后与展望

对于未治疗的动脉导管未闭症患者，其自然病程尚不清楚。但随着医疗技术的进步和新治疗策略的实施，患者的预后正在逐步改善。随着更多的研究和临床经验的积累，我们相信未来会有更多的有效治疗方法和更低的并发症发生率。经过听诊诊断，动脉导管自发闭合的概率估计每年约为0.6%，这个数据可能略高于实际发生率。我们现有的预期寿命数据大多是在抗生素的常规使用之前收集的，因为感染性心内膜炎曾是威胁患儿生命的重要因素。预防性使用抗生素使得情况发生了显著变化。尽管存在一些并发症，如感染性动脉内膜炎、进行性肺血管疾病和动脉瘤的形成，但当前动脉导管未闭患者的预后已经大大改善。

最近，瑞典的一项研究对270例动脉导管未闭的患者进行了长期的跟踪观察。在这项研究中，令人欣喜的是，这些患者中没有出现一例感染性动脉内膜炎。对于那些通过导管进行动脉导管堵塞术的患者来说，虽然Rashkind双伞封堵术后偶尔会引起并发症，如动脉内膜炎，但其发病率仅为0.1%。尽管如此，医生们仍然会在手术后常规使用抗生素进行预防性治疗。

通常，在彩色多普勒确认动脉导管完全封闭后，我们会继续给患者使用抗生素，每月一次，持续6到12个月，以预防感染。得益于早期发现和治疗，进行性肺血管病变现在已经不太常见。偶尔还是会有患者发展为肺血管病变和不可逆的肺动脉高压。这种情况下，关闭动脉导管是禁忌的，对于这些患者，我们会考虑进行肺移植手术。虽然动脉导管瘤较为罕见，但如果发生，它可能会增大并压迫肺动脉，甚至可能导致喉返神经受损或肿瘤破裂。这些情况都需要我们密切关注并及时处理。