小儿严重急性呼吸综合征的治疗方法

一、治疗概述

在2003年5月，针对全国儿童严重呼吸综合征，我们制定了以下综合性的治疗方案。我们深知每个孩子都是我们的未来，因此治疗过程必须精确、细致、全面。

二、治疗方案

1. 一般治疗：确保环境通风，充分休息，鼓励孩子们多喝水以增强营养。

2. 高热处理：当体温高于38.5℃时，如果孩子感到全身疼痛，我们可以采取物理冷却措施，如冰敷、酒精擦浴等。可以给予解热镇痛药，如布洛芬。特别提醒，禁止给孩子使用阿司匹林，因为它可能引发Reye综合征。

3. 止咳化痰：针对孩子的咳嗽和痰多问题，我们会采取相应的药物治疗。

4. 抗病毒治疗：使用巴韦林进行静脉滴注或口服，剂量根据孩子的体重来定。

5. 抗生素治疗：对于细菌感染，我们会选择大环内酯类抗生素或第一代、第三代头孢菌素。

6. 免疫调节：使用人血丙种球蛋白和血浆进行静脉滴注，以增强孩子的免疫力。

7. 肾上腺皮质激素：对于重症孩子，在加强支持治疗的前提下，我们会选择使用肾上腺皮质激素，如甲泼尼龙或地塞米松。

8. 其他治疗：包括营养心肌药物、护肝药等，以全面照顾孩子的健康。

三、治疗注意事项

1. 综合治疗与个体化治疗：每个孩子的情况都是独特的，我们要根据他们的具体情况进行治疗。

2. 阻断级联反应：关键是阻止全身炎症反应综合征不断放大，预防“肠细菌移位”和“肠道内毒素血症”。为此，我们会应用药物和肠道抗生素来抑制炎症因子。

3. 呼吸道护理：保证孩子的呼吸道畅通是关键，早期强有力的呼吸道护理和支持治疗十分重要。避免在肺实变期用力或剧烈咳嗽，鼓励孩子咳嗽，注意翻身拍背，以促进呼吸道分泌物的排出。

4. 支持治疗：确保孩子在良好的环境中休息，适当补充液体和维生素。对于营养状况不佳的孩子，特别是婴儿，应给予静脉营养支持治疗。

5. 氧疗：定期复查孩子的身体状况，每天监测经皮血氧饱和度。强调早期充足的全过程氧疗，即使症状看似轻微，肺部病变也可能继续进展。根据孩子的需要，给予适当的氧疗方式，如鼻导管吸氧或头罩氧疗。

6. 退热等对证处理：对于发热超过38.5℃的孩子，可以使用非甾体抗炎药如布洛芬进行解热镇痛。避免使用阿司匹林。对于其他如心脏、肝脏、肾脏等器官功能受损的情况，应进行相应的处理。

我们深知孩子们是我们的未来，我们会竭尽全力为他们提供最好的治疗和护理。让我们携手共进，为孩子们创造一个更美好的未来。针对那些遭遇顽固性高烧、肺部病变迅速恶化、呼吸困难、低氧血症和休克等症状的患儿，若疑似或确诊为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）或MODS（多器官功能障碍综合征）趋势，应毫不犹豫地给予大剂量静脉注射人血丙种球蛋白（IVIG），剂量为每日400mg/kg体重，并且连续使用三天。在治疗过程中，高烧患儿在应用IVIG后的第二天通常能看到体温下降的迹象，也有少数患儿在应用IVIG后的第三天开始退烧，极少数患儿在第四天开始体温恢复正常。这种显著的治疗效果可能与以下几个因素有关。

IVIG具有吞噬调理作用，它能增强吞噬细胞的功能，帮助身体更有效地对抗病毒和细菌感染。IVig含有特异性抗体，对于冠状病毒等病原体具有直接的抑制作用。考虑到过去我国人民的冠状病毒中和抗体阳性率大约在30％到60％之间，如果病原体是冠状病毒的变异株，IVIG中的抗体仍可能对其产生作用，因为它包含了针对冠状病毒共同抗原决定簇的抗体。IVig还能封闭细胞因子，阻断细胞因子的瀑布效应，进一步保护身体不受过度炎症反应的伤害。

至于预后方面，非典型肺炎的传染性主要存在于急性期，特别是在疾病刚发作时。当非典型肺炎患者被及时隔离，并采取抗病毒、提高免疫力等有效治疗措施时，身体开始识别病毒并产生针对SARS病毒的特异性免疫反应，逐渐清除病毒，传染性也随之消失。对于儿童患者，其预后通常良好，经过积极正确的治疗，尚未有死亡病例的报告。尽管严重病例可能会出现并发症，但大多数患儿在得到适当的治疗和护理后，都能顺利康复。对于ARDS或MODS趋势的非典型肺炎患儿，及时给予大剂量静脉注射人血丙种球蛋白是治疗的关键。