偏瘫疾病的常识介绍

了解偏瘫：中风患者的关键议题

偏瘫，对于许多人来说，常常与中风紧密相连，作为中风的一种临床表现，它给患者的日常生活带来了极大的困扰。今天，我们将深入探讨关于偏瘫患者的相关信息，帮助大家更好地理解和支持他们。

概述：

脑血管疾病后，偏瘫患者的功能恢复是一个复杂且漫长的过程。在恢复过程中，患者往往会面临不同程度的手功能障碍，这影响了他们日常生活的自理能力，同时也阻碍了其回归社会的步伐。功能恢复通常在发病数天后开始，但随着时间的推移，由于废物综合征、误用综合征等继发性障碍，恢复速度会逐渐减缓。值得注意的是，下肢功能的恢复往往优于上肢。尤其是手部功能，其恢复过程相当缓慢，甚至可能留下后遗症。

手功能评价：

1. 肌肉痉挛：手部肌肉痉挛的评估是通过被动运动中的阻力程度来完成的，目前主要使用改进的Ashworth痉挛评定量表进行评估。

2. 感觉功能检查：包括浅感觉检查（如触觉、疼痛和温度感觉）和本体感觉检查（如位置感觉、运动感觉和振动感觉）。在检查过程中，需要特别注意避免增加疼痛或肌肉痉挛。

3. 运动功能评价：主要包括Brunnstrom关于手功能的运动评估，以及抓握手腕固定、手腕和手指的动作、手腕旋转和掌握方式等方面的评价。

手腕旋转：

手腕的旋转动作是评价偏瘫患者手功能恢复程度的重要指标之一。如果手腕能顺畅地绕圈移动，那么其恢复程度相对较高。在评估此动作时，需要固定患者的前臂以防止其与手腕动作相结合。手腕旋转需要高度的协调性，该动作的评估对于了解患者的恢复状况具有重要意义。

掌握方式：

患者的抓握能力和伸直能力，以及使用各种抓握形式的能力的评价，是评估偏瘫患者手功能恢复的重要方面。从简单的钩抓到复杂的球抓，掌握方式的难度逐渐增大。对于球抓的评价，不需要打开物体，而对于其他形式的抓握，不仅需要抓住物体，还需要能够打开。侧捏是抓握小物品的一种重要方式。

手指的手掌侧捏，是拇指与一或多个手指的对向动作，宛若捕捉小物件，展现出手部技能的灵动与精细。这不仅是手的舞蹈，更是生活中无数细小动作的基石。想象一下握住一支笔、一个玩具或是任何圆柱形的物体，都离不开这种动作。

在评估手部功能时，每一个细节都至关重要。当患者前臂旋转，手掌平放于枕上，拇指自由屈曲、伸展、内收与外展的动作都会被仔细观察。尤其是在评估拇指的旋转运动时，手部的尺子侧靠在膝盖后，拇指自如地旋转，仿佛在诉说手部的灵活故事。

对于偏瘫患者的手部训练，我们需要将上肢视为一个整体来对待，而不是孤立地看待手部。尽管手部在恢复过程中占据重要地位，但我们必须记住，手的功能恢复是与整个上肢紧密相连的。在日常生活中，手的效果与整个上肢紧密相连，如同一场优雅的舞蹈，需要协调与配合。

在训练过程中，我们需要注意模仿联带运动的影响。当使用对侧肢体做同样的动作时，可以诱发困难的动作。例如，当试图弯曲一侧手指时，另一侧手指可能会无意识地跟随弯曲。这种现象既有利也有弊，需要我们进行适当的控制。我们还需要注意手腕的固定和掌握训练。手腕肌肉的固定与手指屈肌之间有强烈的连接，这种连接在脑血管事件后可能需要重建。

在治疗过程中，治疗师会支撑患者无力的手腕，保持其伸直，并被动地移动患者的手。当患者需要主动伸直时，治疗师会在手掌或拳头上施加阻力。刺激手腕伸直也是早期训练中的关键步骤。治疗师会固定患者的手腕，并刺激或触摸相关的肌腱和肌肉，促使患者握紧拳头和伸直手腕。治疗师会交替给予患者握紧和放松的命令，帮助患者逐渐掌握这些动作。随着训练的深入，患者可以开始学习新的肌肉组合动作，如肘部弯曲、手腕固定和握拳等。为了加强手指的独立握拳和开掌能力，治疗师会采用多种方法，如作业活动、木钉训练等来提高手指的集团伸展能力。在此过程中，治疗师还会降低手指屈肌的张力，提升手指的基本张力。随着治疗的进展，患者将逐渐学会控制手指的屈伸动作，恢复手部功能的灵活性。他们会在逐渐降低手臂高度的过程中练习打开手掌和握紧物品的动作。这一系列动作的实现，不仅仅是肌肉运动的结果，更是大脑神经控制功能的重建和恢复的过程。这是一场手部功能的涅重生之旅。唯有如此，患者才能掌握手指的独立运动技巧。通过手术治疗、日常轻微刷牙、调整身体姿势和手臂位置等，我们助力患者完成所需动作。若顺利实现手指伸直运动，那将是独立手指伸直运动的具体体现。

现在，我们来探讨一下“掌握类型”。

1. 外抓

外抓（侧捏）动作的实现，需要患者具备一定的独立拇指控制能力。想要完成侧捏，患者需保持拇指与手掌的分离，使拇指能够短暂地离开食指。

2. 指腹捏和指尖捏

在训练过程中，我们可以接触各种大小、形状和纹理的物体，并将其放置在各个方向和高度。这样做的目的是为了让患者对学习内容有更好的掌握，激发他们积极参与学习复杂肌肉组合的兴趣。

3. 先进把握

包括掌握、柱状和球状等把握方式。这些动作要求患者能够独立握拳、掌握并进行拇指对向运动。他们需要学会握住和释放手掌中的物体。

接下来，我们要谈论的是手指的精细性、灵活性和协调性。

许多患者因为各种原因，无法改善手指的精细动作。好在他们的手指痉挛已降至最低水平，使他们能够参与日常生活并改善手的实用性。我们需要特别关注手眼协调训练，以及与上肢和手的整体协调能力的训练。提高手指的速度和协调性至正常水平需要一个长期的过程。

如今，偏瘫患者日益增多，对我们的生活产生了一定的影响。为了减轻这种疾病的危害，我们必须在日常生活中规范自己的行为。只有让自己尽快远离偏瘫的困扰，我们才能重新享受生活的美好。对于患者而言，掌握手指的独立运动、精细动作和协调性训练是至关重要的，这是他们恢复日常生活能力的重要途径。