肝功能衰竭治疗的注意事项

针对急性肝衰竭这一高病死率的疾病，治疗时需特别注意药物对肝脏可能产生的不良影响，以最大程度避免其发生。

一、病因治疗：

1. 对于由HBV、HCV、HDV等肝炎病毒引起的疾病，可使用抗病物干扰素进行治疗，特别是在重叠感染、肝炎病毒早期或病程缓慢的情况下。

2. 若是由药物导致的疾病，则应停用相关药物。

二、免疫调节：

可以使用胸腺肽等免疫增强剂。肾上腺皮质激素和免疫抑制剂不宜使用。具体用法为，日常将6～20mg的药品加入10％葡萄糖液250～500ml中，进行缓慢静脉滴注，每天一次，每隔30天为一个疗程。

三、胰高糖素-胰岛素疗法（GI治疗）：

该疗法的原理是促使肝细胞坏死并促进肝细胞再生。具体用法为，将胰高糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖液500ml中，进行缓慢静脉滴注，每天1～2次。结合以支链氨基酸为主的制剂，疗效更佳。一个疗程为2～4周。

四、治疗肝性脑病：

对于肝性脑病的治疗，可以使用14-氨基酸800或6-氨基酸520。前者适用于肝硬化肝性脑病，两者均含有支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。用法为每次使用6-氨基酸520250ml，一天两次，与等量10％葡萄糖液及L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢滴注静脉。直到患者神志清醒后减半，直至完全清醒，疗程为5～7天。Sohamine或Freamine等药物也含有酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸等成分，可促进肝性脑病的治疗。在治疗过程中，需避免使用VitB6与左旋多巴和卡多巴共用，以免影响疗效。

五、并发症治疗：

1. 脑水肿：预防脑水肿至关重要。一旦出现膝反射亢进、踝阵挛或锥体束征阳性等症状，应立即进行治疗。脱水剂如20％甘露醇或25％山梨醇是首选治疗方法，需快速静脉滴注。可配合使用地塞米松以增强疗效。

2. 出血防治：补充凝血因子、使用H-2受体阻断剂、降低门脉压力、使用凝血酶等方法均可用于预防和治疗出血。

3. 感染防治：加强口腔和皮肤护理，严格消毒隔离，防止呼吸道感染。对于内毒素血症和细菌感染，应选用对肝肾无毒的抗生素进行治疗。

六、肾衰竭治疗：

肾衰竭的死亡率高，因此预防至关重要。需控制液体入量，避免使用损害肾的药物。根据血气分析和电解质变化，随时调整治疗方案。针对代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒等问题，以及低钠血症、低钙、低镁、低钾血症等，需采取相应的治疗措施。肝细胞生长因子疗法（HGF）：

一项涉及多个研究中心的联合研究报告显示，在综合治疗的基础上应用肝细胞生长因子（HGF）或前列腺素E1，以及结合传统中医治疗方法，针对暴发性肝功能衰竭肝性脑病的治疗取得了显著成效。这种治疗策略下的病死率较过去明显降低，这一积极的变化可能得益于早期诊断技术的提升、综合支持疗法的加强以及细致的护理。

近年来，HGF在肝病治疗领域的应用日益广泛。许多肝病患者的血清HGF水平出现不同程度的上升，同时HGF受体与c-met基因（癌基因的一种）的激活也备受关注。尽管关于是否应给予大剂量外源性HGF尚待深入研究，但其潜在的治疗价值已然引起广泛关注。

关于暴发性肝衰竭的预后，存活率因患者年龄、健康状况及病因而异：

1. 对于因对乙酰氨基酚中毒或甲型肝炎引起的年轻患者，存活率可达50%，显示出相对较好的生存前景。

2. 对于40岁以上因某些药物导致的肝衰竭以及肝炎患者，其存活率可能低于10%，表明预后较差。

3. 对于病情严重、预后不良的患者，肝移植是一种有效的治疗选择。进行原位肝移植后，病死率可降低到20%-30%，而1年生存率则可达到55%-80%。

对于预后不良的患者，肝移植是及时挽救生命的关键。当患者出现明确的肝移植指征时，如肝功能持续恶化、出现严重并发症等，应尽快进行肝移植手术。肝细胞生长因子疗法在这一过程中扮演着重要的角色，为肝移植提供了有力的支持。在此背景下，深入研究HGF及其相关机制，有望为肝病治疗带来新的突破和进展。