短暂性大脑缺血性发作是怎么引起的

探索脑血管疾病的幕后黑手：病因介绍

在健康的天平上，脑血管疾病无疑是最危险的那一头。当我们深入探讨其背后的原因时，会发现一系列的健康隐患正在悄然酝酿。让我们一起揭开这些疾病的神秘面纱，了解其背后的主要病因。

一、高血压：无声的杀手

高血压是脑血管疾病最危险的因素之一。它对大脑的影响深远且直接，引发脑血管损伤及压力影响。其严重程度与脑血管疾病风险成正比。想象一下，如果舒张压持续升高，我们的心血管疾病的发病率和死亡率会如何变化？若将其降低到特定范围，我们又将如何降低脑血管疾病的风险？干预实验表明，当收缩压达到一定程度时，降压治疗能显著降低脑血管疾病的发病率。更令人震惊的是，高血压与年龄、性别以及合并其他心脏病的关系密切，使得脑血管疾病的风险进一步增加。地理分布的数据显示，高血压的高发区，脑血管疾病的发病率与死亡率也随之升高。

二、心脏疾病：悄然威胁

心脏病，这个看似与脑血管疾病无关的词语，其实是其三大危险因素之一。风湿性心脏病、冠心病、心功能不全等心脏疾病，通过对血流动力学的影响，使得脑血管疾病的风险增加。尤其是缺血性脑血管疾病，更是受到了心脏疾病的严重威胁。

三、糖尿病：代谢的混乱

糖尿病患者的脑血管疾病发病率是无糖尿病患者的十倍。这一疾病不仅引起微血管疾病，还会引起大血管疾病，导致动脉粥样硬化和微循环障碍。糖尿病引发的高脂血症和脂蛋白运输异常，为动脉硬化的形成提供了条件。糖尿病的代谢异常也对脑组织产生深远影响。

四、脑动脉粥样硬化：致命的隐患

脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分。当动脉内膜出现灰黄色斑块、胶原纤维增生和平滑肌细胞增生时，动脉腔狭窄，甚至完全堵塞。这是一个复杂而全面的长期过程，涉及多种因素如高血压、高脂血症、吸烟等。一旦这些斑块破裂，可能引发栓塞或出血，严重阻碍大脑的血液供应。

脑血管疾病背后隐藏着多种病因。高血压、心脏病、糖尿病和脑动脉粥样硬化都是其重要的危险因素。了解这些病因，我们才能更好地预防和治疗脑血管疾病，维护我们的健康。关于血粘度增加及其他脑血管疾病危险因素的分析

血粘度的增加，使得大脑的血流相对减缓，导致大脑缺血缺氧。这其中，血细胞比容、纤维蛋白原和血小板聚集性的增加，进一步加剧了血粘度的提升，降低了脑血流量，造成微循环的障碍。对于老年人来说，这种情况更容易导致脑缺血或脑梗死，增加了脑血管疾病的风险。

高脂血症是我国的一大健康问题，在15至69岁的人群中，高脂血症患者占到了四成。动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要来源，而其中的大多数，也就是高达八成的动脉粥样硬化，是由高脂血症引发的。过多的脂质沉积在动脉内膜中，引发内膜纤维结缔组织增生，形成动脉粥样斑块。这些斑块的增加或增大使得管壁硬化，管腔狭窄甚至闭塞，导致供血部位的缺血性损伤，最终可能导致各器官的功能障碍。

吸烟、酗酒等不良生活习惯也是脑血管疾病的重要危险因素。吸烟特别是与缺血性脑血管疾病密切相关，长期吸烟会增加血液粘度，损害血管壁，促进脑血管疾病的发生和发展。酗酒者的脑血管疾病发病率是普通人的四到五倍。乙醇中毒与高血压、糖尿病等一同，都会加重脑血管疾病的风险。尽管少量饮酒可能会降低心脑血管疾病的风险，但过度饮酒带来的风险远大于其带来的益处。

除此之外，无症状性颈动脉病变、肥胖、年龄和性别、家族史、不良饮食以及其他因素如血管病变、口服高浓度雌激素避孕药、气温寒冷、缺乏锻炼等，都会增加脑血管疾病的风险。肥胖虽然不是脑血管疾病的独立危险因素，但它可能与高血压、糖尿病、心脏病等因素共同发挥作用，增加患病风险。

短暂性脑缺血的病理学基础是脑血管相对短暂的狭窄，导致大脑注射暂时不足。这种情况可能是由于血液动力学和血液成分异常引起的。脑动脉粥样硬化等原因可能导致颈动脉和椎-基底动脉系统的闭塞或狭窄。当局部脑供血勉强维持时，如果出现侧支循环障碍，患者可能会出现TCIA的临床症状。在血压恢复和侧支循环恢复后，这些症状可能会消失。

在日常生活中，我们应该注重健康的生活方式，限酒，合理饮食，适量运动，以预防脑血管疾病的发生。对于高危人群，应该定期进行体检，早发现、早治疗，以减轻疾病带来的健康损害和经济负担。对于一些人来说，血压的快速大幅度下降似乎预示着脑缺血的风险。由于脑血循环拥有自动调节机制，当血压下降时，脑血流阻力也会随之调整，使得脑血流量并未受到显著影响。只有在出现特定状况如脑动脉狭窄、脑血循环自动调节障碍或血压降至临界水平以下时，临床症状才会显现。

除此之外，血氧、血糖、血脂的不稳定，血液粘度和凝固性的变化以及血液病理状态如红细胞增多症、白血病等异常状况，都可能引发局部血流的突然减少。心律失常、房间传导阻滞以及心肌损伤等心脏输出疾病也可能成为短暂性脑缺血的诱因。在长期痉挛和高血压机械冲击的影响下，脑微动脉可能会发生纤维性坏死和管腔阻塞，从而导致脑组织因血液供应中断而缺血。

值得注意的是，短暂性脑缺血的一个重要发病机制是微栓塞学说。这一学说认为，颈内动脉或椎体附壁血栓的脱落、胆固醇结晶的脱落以及硬化斑块的脱落等，都可能形成微栓塞，阻塞脑动脉，导致局部缺血症状。身体自身的调节使得血管中的微血栓形成是一个持续的产生和溶解的过程。特别是在脑动脉硬化患者中，胆固醇斑块不断脱落的小碎片可能会运输到同一血管，形成小脑动脉栓塞。这也是为什么短暂性脑缺血的患者往往会表现出相同的临床体征。这些微栓子可能源于颈内动脉颅外段，也可能因颈部动脉受压或损伤而导致。

脑血管痉挛理论也为我们提供了一种理解短暂性脑缺血的视角。该理论指出，颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块和管腔狭窄可能会导致血流漩涡。为了维持脑血流量，当血流漩涡加速时，可能会对特定区域的动脉壁造成机械刺激，引发局部动脉血管痉挛和短期脑缺血。而当漩涡减速时，血流恢复正常，临床症状也随之消失。

还有一种理论认为是血管因素导致的，比如颈动脉的扭曲、过长、打结或者椎动脉受到颈椎骨增生骨刺的压迫，这些结构性的变化可能在转头时引发短暂性脑缺血的发作。