胆石症应该做哪些检查

实验室检测与胆石症探究

当胆石引发胆管梗阻时，身体会出现一系列明显的生化变化。在实验室检查中，我们可以观察到血清总胆红素上升，其中直接与胆红素的比例超过40%，在完全梗阻的情况下甚至可能超过60%。尿液中的胆红素含量明显上升，而尿胆原则减少或缺失，粪胆素也呈现减少甚至消失的趋势。

进一步的检查如碱性磷酸酶学检查显示，梗阻性黄疸时碱性磷酸酶（ALP）显著升高，常超过正常值的3倍。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）也呈现出明显的增加。血清转氨酶以及乳酸脱氢酶均有所升高。这些生化指标的改变为我们提供了胆石症存在的线索。

在特定情况下，如胆管梗阻，凝血酶原时间可能因维生素K的吸收障碍而延长。即使注射维生素K，如果肝功能受到严重损害，凝血酶原时间也无法恢复正常，揭示出肝细胞合成凝血因子的障碍。

胆道梗阻时，血清铜含量增加，导致铁铜比例失衡。十二指肠引流液检查虽然较为繁琐，但在刺激胆囊收缩后收集富含胆汁的十二指肠液，显微镜下观察可以发现胆固醇晶体和胆色素钙盐颗粒，对胆石症的诊断具有关键价值。

影像学检查在胆石症的诊断中也起着至关重要的作用。传统的X线腹部平片虽然在现代诊断中较少采用，但在特定情况下仍能发挥作用。口服胆囊造影和静脉胆道造影可以显示胆囊及胆道系统内的结石情况，尽管其准确性受到多种因素的影响。

B型超声波检查因其方便、无创、可重复、诊断准确性高等优点，已成为胆石症诊断的首选方法。无论是胆囊结石、肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在超声图中都有典型的回声表现。

综合各项检查结果，我们可以对胆道疾病进行更准确的诊断。术中胆道造影是一种优良的补充诊断方法，可以充分了解肝胆情况，有助于降低胆道残余结石率。对于有条件的基层单位，应积极开展此项检查。通过对这些检查的细致分析和结合，我们能够制定出更有效的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果。胆囊结石的典型表现深入解析：

在胆囊内，常可观察到一种或多种强回声光团，这是胆囊结石的典型特征。这些光团在胆囊内形成，犹如孤独的岛屿，或是成群结队的珍珠。它们并非静止不动，而是会随着身体的体位变化而移动，仿佛在胆囊内自由游走。这些光团背后，往往伴随着清晰的声影，如同光影交错，为诊断提供了明确的线索。

受到胃肠气体的干扰，胆总管下端的结石常常难以被准确捕捉。B超在诊断胆囊总管下端结石时，有时会出现假阳性或假阴性的情况。这是因为胆囊结石的结构、成分以及位置各异，使得其表现形态千变万化。

有时，胆囊内部可能充满了结石，因缺乏胆汁的对比，声音图像变得模糊，仅能看到一些微弱的回声和阴影。松散的结石可能无法呈现典型的回声和阴影特征。而在某些情况下，胆囊萎缩与结石并存，会导致实质性的回声，使得后声和阴影的清晰度降低。

但总体上，B超在诊断胆囊结石方面的准确率极高，可达95％至97％。对于胆总管结石和肝内胆管结石的诊断，其准确率也分别达到了53％至84％和80％至90％。特别是在X线胆囊造影不显影的情况下，结合B超诊断，能更准确地识别线结石的存在。

对于疑似胆囊结石的患者，B超是一种非常重要的诊断工具。医生也会根据患者的具体症状和体征，进行综合分析，以给出最准确的诊断结果。