西医如何治疗新生儿破伤风

治疗与护理破伤风患者：护理及抽搐控制的重要性

对于破伤风患者，护理与抽搐控制是治疗中的关键环节。有时，看似病情稳定的婴儿，可能会因严重抽搐或胃内容物反流而陷入危险，因此医护人员需对病患进行密切的观察。

一、精心护理，为婴儿创造安静环境

病婴应被置于安静的病房中，无需刻意暗室环境。重要的是，他们需要躺在低头侧卧的位置，这样有助于清除支气管分泌物。为预防呼吸道堵塞，应定期翻身、吸痰，特别是当咽部分泌物过多时。

二、重视饮食供应

由于疾病过程漫长，患者无法喝牛奶，若饮食供应不佳，即使疾病治愈，也可能因长期饥饿导致营养不良，给婴儿带来严重后果。解决方案如下：

1. 对于病情较轻、吞咽能力良好的患者，可尝试直接母乳喂养或挤出牛奶后，使用勺子或软管滴管喂养。为确保足够的营养摄入，喂养应定期、定量，避免营养不足。为避免呕吐或窒息，喂养速度不宜过快。

2. 若患者吞咽能力差、喂食困难，可选择鼻饲管插胃。

3. 病情严重时，可考虑禁食5～10天，通过静脉维持营养。可输入脂肪乳、葡萄糖、全血、血浆、水解蛋白等。其他治疗药物也可根据需要进行静脉给药。

三、抽搐控制：治疗破伤风的关键

破伤风抽搐是由破伤风杆菌痉挛毒素与神经细胞的结合引起的。反复严重的抽搐可能导致重要器官缺氧，带来严重后果。有效控制抽搐是治疗破伤风的关键。

1. 稳定（一种药物）可作为首选，与其他镇静剂配合使用效果更佳。其优点在于能抑制肌肉反射性痉挛，同时具镇静作用，且不会引起呼吸抑制等副作用。应用时，可先静脉注射，待病情缓解后，再口服或鼻饲。根据抽搐程度不同，使用剂量也有所区别。

2. 氯丙嗪（冬眠精神）可作为抗抽搐的基本药物。单独使用也可有效控制抽搐，但建议与其他药物合用。剂量需根据患者病情调整。

3. 类药物具有抗惊厥作用。异戊因其作用快、呼吸抑制不明显而备受推荐。使用时，可静脉注射或肌内注射。

4. 其他药物如水合氯醛、副醛、硫喷妥钠等也可在必要时选择使用。

对于破伤风患者的治疗与护理，需综合考虑多种因素，制定个性化的方案。在控制抽搐的还需注重饮食供应与日常护理，以加速患者康复。针对患者的破伤风治疗，药物使用策略至关重要。

对于止痉药物的应用，每个患者通常会使用两种止痉药物，并在必要时进行三种药物的交替注射，以确保抽搐得到控制。这些药物的注射间隔应在4至6小时内，避免过量使用，以免引发呼吸抑制。止痉药的应用将持续至抽搐完全停止后的三天，以确保患者的安全。

接下来是中和毒素的环节。破伤风抗毒素（T.A.T）只能中和游离毒素，对于已与神经细胞结合的毒素则无效。即使患者已出现症状，感染灶可能仍在产生毒素，早期使用破伤风抗毒素尤为重要。目前的剂量倾向于是少量，有建议使用1万个单位，该剂量可保持7个有效浓度达10天。注射时，需以生理盐水稀释后缓慢静脉注射或肌肉注射。值得注意的是，由于新生儿不易产生过敏反应，因此不需要先进行皮肤测试。

青霉素和四环素在破伤风杆菌感染的治疗中发挥着保护作用。临床实践中也证实了其疗效。青霉素的剂量应足够大，对于新生儿病例，每天可使用20至30万单位的青霉素进行肌肉注射，持续5至10天，或在抽搐停止后的24小时内。如果出现并发症，应使用广谱抗生素，并可能需要延长青霉素的治疗时间。

对于生后4天内出现频繁抽搐和窒息的情况，这是一个非常紧急的状况，需要立即进行医疗干预。

关于维生素B6的治疗。破伤风毒素主要影响神经触突部位和触突前神经末梢，抑制神经传递。维生素B6作为谷氨酸盐脱羧酶的辅酶，能够促进谷氨酸合成Y-氨基丁酸，因此可作为破伤风的辅助治疗。国外的研究数据显示，在抗痉挛治疗的每天肌肉注射100毫克的维生素B6，可以降低新生儿破伤风的死亡率。这一治疗方法为破伤风患者提供了新的治疗选择。

针对破伤风患者的治疗需要综合考虑各种药物的使用，以确保患者得到最有效的治疗。