伤寒肠穿孔的治疗方法
治疗伤寒穿孔：手术与护理的双重保障
一、手术治疗：
伤寒穿孔是伤寒的严重并发症，常常在病程的第2至3周出现。在这一阶段，肠壁的淋巴组织炎性反应显著，一旦因肠功能失调、肠腔内压力增加或蛔虫扰动，就容易诱发穿孔。
一旦诊断为肠伤寒穿孔，应立即进行剖腹探查和手术治疗。考虑到患者体质较差、病情严重，手术策略应以时间短、操作简洁、对机体干扰小、组织破坏少为原则。穿孔修补和腹腔引流手术因其操作简便，常成为首选。对于病情极为严重的患者，若不具备手术条件，可进行床旁腹腔引流，同时给予足量高效的抗生素以控制感染，加强胃肠外的营养支持，进行必要的对症治疗，待病情稳定后再进行手术。
剖腹探查时，一般采用右下腹切口，探查必须彻底。大部分的穿孔位于回盲瓣附近，该部小肠的血液循环不佳，肠壁较薄，承受压力较大，易于穿孔。修补手术过程中需特别注意，由于伤寒穿孔部位的肠壁已经充血肿胀、组织脆弱，容易被缝线切断。为了减少肠瘘的发生，在缝合时要稍远离穿孔的断缘，并特别注意缝合线结的松紧。除了可靠的缝合外，还必须吸除腹腔内的脓汁，减少细菌的残留。放置腹腔引流以减少细菌感染和毒素的吸收。
二、一般治疗：
术后应继续按肠道传染病进行隔离治疗，直至粪便培养连续两次阴性后解除隔离。
护理工作也是治疗过程中不可或缺的一部分。入院后应严格分病室隔离和消毒，做好宣教和心理护理。对重症病人要加强口腔护理，保持皮肤清洁，防止褥疮和肺部感染。同时要注意维持水和电解质的平衡，纠正酸碱紊乱，改善供氧状况。术后恢复顺利的话，当肠鸣音恢复、有排气和排便时，即可开始进食。初期应给予流质或细软无渣的饮食，少量多餐，之后逐渐过渡到正常饮食。
为了提高患者的免疫力，可选用人血丙种球蛋白、胸腺素等药物。对于病情危重且符合一定条件的患者，可在抗生素的配合下短期应用糖皮质激素。短期应用糖皮质激素不会增加肠出血、肠穿孔的发生率。出现疗效后需巩固疗效1至2天。这样综合治疗有助于患者更快恢复健康。针对病原治疗，我们必须结合当地实际情况，因地制宜地合理使用抗生素。对于伤寒病的治疗，目前首选的药物仍然是氯霉素，它已有50年的治疗历史，且疗效显著。
氯霉素通过其抑菌作用，能有效降低伤寒病死率，缩短病程，并减少严重的并发症。其缺点是复发率高，耐药菌株增加，疗效有逐渐降低的趋势。它不能减少带菌状态，对慢性带菌者无效，且有一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等。使用时需遵循剂量和用药时间的建议，避免使用冲击量，并谨慎用于特定人群如新生儿、孕妇和肝功能损害者。
除了氯霉素，还有其他一些常用的药物如磺胺甲唑/甲氧苄啶、氨苄西林、阿莫西林等也常被用于治疗伤寒。这些药物各有特点，如磺胺甲唑/甲氧苄啶是杀菌剂，毒性小，复发率低；氨苄西林毒性小、价格不高，可应用于特定人群；阿莫西林的抗菌作用强，退热、改善症状等方面可能优于氯霉素。
随着耐药菌株的出现，治疗伤寒病需要更多的选择。环丙沙星和诺氟沙星等新型药物为治疗多元耐药伤寒杆菌提供了有效选择。这些新型药物具有广谱抗菌活性，且与其他抗生素无交叉耐药性，成为治疗伤寒的高效低毒抗生素。
诺氟沙星，作为喹诺酮类的新型抗生素，以其强大的抗菌力量，在众多药物中脱颖而出。它通过抑制DNA旋转酶活性，直接杀灭细菌，其抗菌谱广泛且作用强烈。尤其对于革兰阴性菌，诺氟沙星表现出更强的抗菌活性。口服后，它迅速被吸收，血清蛋白结合率低，血浓度高，半衰期长达3至6天。
当一次口服mg的诺氟沙星后，血峰浓度达到1.5？l/L，超过对伤寒杆菌的最小抑菌浓度。此药在组织内，尤其是胆汁中的浓度更高，因此特别适合治疗并发胆囊炎和减少带菌者。诺氟沙星与其他的抗生素或同类药物之间并无交叉耐药性，对于那些对氨基糖甙类和头孢菌素抗生素耐药株以及用氯霉素无效的患者，它仍然有效。
虽然诺氟沙星的毒副作用轻微，但使用时仍需谨慎。部分使用者可能会出现消化道反应、皮疹、白细胞减少等情况。对于严重肝肾功能不全的人群，使用前需特别慎重。关于药物的使用方式，可以是单一使用，也可以与其他药物如磷霉素、头孢孟多等联合使用，以增强治疗效果。
同样引人注目的还有氧氟沙星，它是喹诺酮类的第三代衍生物，抗菌谱与诺氟沙星相似。口服后，它快速被吸收，血液浓度高且持久，半衰期平均为6小时。它的临床疗效高，副作用少，使用安全方便。大多数病例在五天内就能退热，临床有效率和细菌培养转阴率高达百分之百。
磷霉素，作为一种能与诺氟沙星联合应用的药物，能阻碍细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用。它与诺氟沙星联合应用后，能从细菌的不同部位破坏细菌，起双重杀菌作用，有效地阻止L型细菌的产生。磷霉素还能进入人体各组织，杀死残余伤寒杆菌，提高疗效，减少复发。
利福平，是一种对难治性伤寒的首选药物之一。它对多种革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌都有杀菌作用，对耐药伤寒杆菌也照杀不误。此药价格低廉，使用方便，毒副作用小。成人每天服用0.6g，热退后至少用药三周，总疗程不少于两周。
第二、第三代的头孢菌素类治疗耐药伤寒的效果也非常好。它们在胆道内的药物浓度高，毒副作用少，退热快，复发率低。常用的药物有头孢羟唑、头孢哌酮和头孢他啶等。
在药物治疗伤寒时，需要注意一些事项。比如要做血培养及药物敏感实验选择抗生素，抗菌药物的疗程一般为两到三周，持续保持血液中的药物浓度等。
至于预后方面，伤寒穿孔的预后与手术治疗的时机、病人的全身情况等因素密切相关。随着医学的发展和诊断水平的提高，本病的预后将得到明显的改善。现在手术死亡率已经降低到10％以下。
以上就是关于诺氟沙星及其他药物对伤寒的治疗及预后的相关介绍，希望对你有所帮助。