小儿幽门螺杆菌感染应该做哪些检查？

幽门螺杆菌（Hp）的诊断方法主要包括直接法和间接法两大类。

直接检查方法主要包括细菌培养、PCR检测以及直接检测胃粘膜组织。

1. 培养法：通过胃镜钳取出胃窦粘膜进行Hp培养是最准确的诊断方法。这种方法不仅可以作为验证其他诊断试验的参照，还能提供细菌药物敏感性试验，对临床药物选择具有指导意义，特别是在治疗失败或Hp耐药率高的地区。尽管培养法具有特异性和敏感性高的优点，但操作技术难度较大，时间长，培养成功率大约在75％至95％之间。多种因素可能导致假阴性结果，如标本不含Hp、胃镜检查时吞咽表面剂等。最近的报道也尝试从人类粪便中培养Hp，但仅在50％的Hp定植患者粪便中可检出，这一非侵袭方法尚需进一步研究。

2. 组织切片法：直接检查Hp在组织中的形态学信息是一种重要方法。正常情况下，Hp定居在胃粘液下层，上皮细胞表面，根据组织切片的形态特征和分布特征可以确诊。组织学检查具有高度敏感性，并可同时进行病理检查，数据可永久保存。其中，W-S银染和吉姆萨染色是检测Hp的有效方法。

除了常规组织学检查，还有免疫化学和免疫荧光方法，但这些方法需要使用免疫荧光镜和免疫抗体，检查成本较高，主要用于实验室研究。

间接检查方法则利用细菌的生物特性，特别是Hp水解尿素的能力进行诊断，产生呼气试验、尿素酶试验等。血清学检测主要用于筛选或流行病学调查，不能用于当前感染的诊断。

临床应用最广泛的诊断方法之一是目前应用的胃粘膜活检组织快速尿素酶试验，具有简单、实用、快速、敏感等优点。这种方法通过检测尿素酶来诊断Hp感染。当Hp数量很少或使用了某些药物时，可能会出现假阴性结果。

对于临床医师来说，根据医院的条件和患者的具体情况选择合适的诊断方法是非常重要的。目前主要采用联合方法进行诊断。希望能够帮助您更好地理解Hp的诊断方法。在福建三强生化有限公司，他们生产的CPUT试剂盒以其半定量指示Hp感染程度的能力而备受瞩目。这一方法能够精确反映幽门螺杆菌的感染状况。

呼气试验是一种非侵入性的检查方式，通过口服核素标记的尿素，测定呼气中标记的CO2量，间接反映尿素酶的量。这种方法的优点在于快速、可靠、安全、无疼痛，尤其适用于大规模流行病学调查。它能有效判断是否存在Hp感染，而非曾经感染，因此相较于血清学检查，其更具参考价值。

其中，胶态枸杞酸铋剂的应用是一个亮点。服用后2小时，14CO2量会明显降低，这为疗效观察提供了敏感指标，同时也是随访的一种理想方法。根据标记物的不同，呼气试验进一步分为13C-尿素呼气试验和14C-尿素呼气试验。

13C-尿素呼气试验通过口服13C-尿素5mg/kg，连续收集3小时的呼气标本，利用质谱仪分析收集的气体标本，计算13CO2含量。这种方法的优势在于无放射性稳定性核素，可反复检查。由于操作复杂且费用昂贵，大多数医院无法开展。

而14C-尿素呼气试验则克服了上述操作的复杂性，以更低的成本达到满意的效果。尽管14C具有一定的放射性，因此不适合孕妇和儿童，但其使用液体闪烁计数器更为实用。

无论哪种呼气试验，都会受到一些因素的影响。假阴性结果可能由于抗生素、铋或奥美拉唑的使用而出现。尿素从胃排空过快或样本收集过晚也可能导致假阴性。而体内或口腔中有尿素酶活性的细菌则可能导致假阳性结果。

值得注意的是，呼气试验只能提供Hp存在的信息，不能区分消化道疾病，也不能代替胃镜检查。对于儿童上消化道症状的初步评价，呼气试验也并不适用。

血清学检查是另一种非侵入性和间接性的方法，主要用于流行病学或筛查。血清学试验的基础是Hp具有诱导身体局部和全身免疫反应的能力。通过细菌凝聚、补体结合和ELISA等方法，可以检测到三种Hp抗体。其中，ELISA方法操作简便、诊断快速、价格便宜且敏感性高，被广泛应用。血清学检查并不能作为单一的诊断试验，特别是在Hp抗菌治疗后的随访检查中，因为抗体下降缓慢，所以不能直接用于根除后的评估。

除了上述方法，还有血Hp免疫印迹法可以用于区分感染菌株的类型，但这需要昂贵的费用。

最后需要指出的是，常规的胸片X线检查和B超检查不应用于结核、肝炎等慢性病的检测，除外这些疾病的情况除外。