慢性溃疡性结肠炎该如何治疗

关于慢性溃疡性结肠炎的治疗，这是众多患者深感困扰的问题。本病为一种炎症性疾病，其发生与免疫、精神、过敏、遗传及非特异性感染等因素有关。下面，我们将详细介绍慢性溃疡性结肠炎的治疗方法。

慢性溃疡性结肠炎

(一)慢性溃疡性结肠炎的内科治疗

溃疡性结肠炎急性复发的结果主要取决于疾病的严重程度，其表现与全身症状有关，与病期和病变范围无关。内科治疗主要包括以下四个方面：

1. 卧床休息及全身支持治疗：包括维持液体和电解质的平衡，特别是补充钾元素，以纠正低钾血症。重视蛋白质的补充，以改善全身营养状况。必要时，可给予胃肠道外的营养支持。若贫血，可输血。在胃肠道摄入方面，应避免食用牛奶和乳制品。

2. 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine, SASP）治疗：开始时口服0.25g，每日四次，之后逐渐增量至1g每日四次。奏效后，可改为1g每日三次或0.5g每日四次。可配合甲硝唑进行治疗。

3. 皮质类固醇治疗：常用量为每日强的松5-10mg，分三次服用。使用一周后，剂量逐渐减少，直至最后维持量为每日5mg或2.5mg。地塞米松亦可使用，使用方法和强的松类似。虽然急性复发期应用激素治疗的价值被肯定，但在慢性期是否应继续使用激素仍存在争议，因为激素有一定的副作用。除此之外，还可以尝试使用ACTH进行治疗。

4. 免疫抑制剂治疗：在慢性溃疡性结肠炎中的价值尚不确定。据报道，硫唑嘌呤等在某些慢性病例中有助于减少皮质类固醇的使用。

除上述治疗措施外，针对腹泻严重的患者，可给予抗胆碱酯类药物或复方苯乙进行治疗。但应注意避免使用类药物，因为有诱发急性结肠扩张的可能。

(二)慢性溃疡性结肠炎的手术治疗

约有20％至30％的溃疡性结肠炎患者最终可能需要手术治疗。过去，手术是在各种内科治疗失败后的最后选择，患者往往处于严重营养不良和虚弱的状态。但现在，提倡早期手术。手术指征包括大量难以控制的出血、中毒性巨结肠等紧急情况，以及难治性慢性溃疡性结肠炎、影响生长发育的儿童患者等情况。

目前，慢性溃疡性结肠炎有四种手术可供选择，各有优缺点。只有合理选择才能达到最佳效果。例如，结直肠全切除术和回肠造口术是最古老的手术，无复发和癌症的担忧，但永久性回肠造口给患者带来不便。结肠全切除术和回直肠吻合术则有保留病变直肠再活动和癌症的风险。

在面临慢性溃疡性结肠炎等肠道疾病时，患者常常需要接受回肠袋肛管吻合术。这种手术旨在避免永久性回肠造口，减少手术并发症，提高患者的生活质量。对于无直肠病变的患者来说，这是一种理想的选择。对于结肠或直肠癌肿、直肠纤维化、肛周疾病以及无法定期随访复查的患者，该手术并不适用。

控制性回肠造口术是一种复杂的手术，并发症较多，尤其是乳头瓣的并发症。尽管有许多改进可以减少其发生，但理论上无法消除。对于避免回肠造口术，患者更倾向于选择盆腔回肠袋手术。如果患者已进行结直肠全切除术或因肛门功能障碍不适合盆腔回肠袋手术，Kocn回肠袋手术可作为选择。对于做过小肠切除术或小肠伴克隆病的患者，该手术存在禁忌。

结直肠全切除术和回肠袋肛管吻合术（IPAA）适用于多种情况，如慢性溃疡性结肠炎、持续肠道外表现、狭窄或粘膜严重间变等。手术大致可分为双腔回肠袋、三腔回肠袋和四腔回肠袋等多种类型。每种回肠袋都有其独特的优缺点。例如，S形回肠袋肛管吻合术术后常见的并发症是储存袋炎。许多学者指出，储存袋过大和输出管过长是主要原因。目前提倡优化回肠组成储存袋和输出管的长度。J形回肠袋的优点是排空好、滞留少，但仍有其缺点。改良J形回肠袋和W形回肠袋则试图结合各种优点并减少缺点。各种回肠袋的选择需要根据患者的具体情况和手术医生的建议来决定。

结直肠全切除术和回肠袋肛管吻合术是目前较为合理的选择。手术后的恢复和护理同样重要。患者需要注意饮食和锻炼，积极配合医生的治疗，同时也需要有良好的心态来帮助治疗。希望大多数患者能尽快康复！

这篇文章详细介绍了慢性溃疡性结肠炎的治疗方法，包括内科和外科治疗。对于需要接受回肠袋肛管吻合术的患者，应根据自身情况选择合适的手术类型。良好的术后恢复和护理也是治疗成功的关键。深入解析，再塑经典让文章焕然一新

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