慢性淋巴细胞白血病的表现及诊断

如何及早发现慢性淋巴细胞白血病？其临床表现和诊断方法是什么呢？让我们深入了解这种疾病及其诊断过程。

一、慢性淋巴细胞白血病的一般症状

约四分之一的患者在疾病初期并无明显症状。当血常规检查时，可能会发现疲劳、体力下降和虚弱等常见症状。这些症状往往在贫血或淋巴结、肝脾肿大之前出现。其他可能的症状包括慢性鼻炎、运动神经多发性神经病变以及蚊虫叮咬过敏等。在疾病进展期间，患者可能会出现体重下降、反复感染、出血或严重贫血等症状。CLL患者多为老年人，可能同时患有肺、心脑血管疾病。

二、淋巴结肿大

80%的CLL患者在诊断时会出现无痛性淋巴结肿大，最常见的部位是颈部、锁骨和腋窝淋巴结区。典型的CLL淋巴结肿大并无压痛，但在合并感染时可能会有触痛。高度淋巴结肿大可能会引起局部压迫症状，影响器官功能，如口咽部淋巴结肿大可能导致上呼吸道梗阻。

三、肝脾肿大

约半数CLL患者在诊断时会出现轻度或中度肝脾肿胀，可能会伴有饱腹感和腹胀。少数患者的脾肿大可能非常严重，甚至延伸至盆腔。在少数情况下，脾功能亢进可能导致贫血和血小板减少。部分CLL患者还可能出现肝大，肝功能异常多为轻度，很少伴有黄疸。但如果腹部淋巴结肿大压迫胆道，可能会产生梗阻性黄疸。

四、结外累及

在CLL的尸检中，经常发现器官浸润，但很少引起器官功能异常。例如，超过一半的患者肾间质有白血病细胞浸润，但只有在某些器官和组织有白血病细胞浸润时，才会出现相应的症状，如眼球后咽、表皮、前列腺、性腺和淋巴组织的浸润。白血病细胞浸润可能会引起一系列症状，如突眼、上呼吸道阻塞等。

五、临床表现罕见情况

CLL也可能转化为侵袭性淋巴瘤/白血病，这被称为Richter综合征。该综合征表现为进行性肝、脾、淋巴结增大，发热，腹痛，体重减轻等一系列症状。CLL患者还可能出现自身免疫性疾病，如Coombs自身免疫性溶血性贫血等。少数患者还可能出现纯红细胞再生障碍性贫血等。CLL的继发性恶性肿瘤可能由自身免疫缺陷或化疗引起，最常见的是肺癌和恶性黑色素瘤。

六、国内诊断标准

结合近15年的国内报告及国外文献参考，对CLL的修订诊断标准如下：包括临床表现如疲劳、体力下降、消瘦、低热、贫血或出血等症状的出现；淋巴结、肝脾肿大等症状的出现。这些症状提示我们可能患有慢性淋巴细胞白血病，需要及时就医进行进一步的检查和治疗。理解慢性淋巴细胞白血病的临床表现和诊断方法对于及早发现和治疗该病至关重要。实验室深度探究：慢性淋巴细胞白血病的诊断之旅

在医学的广阔领域中，慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断是一项至关重要的任务。这是一段需要细致观察和精确测试的旅程，让我们一起走进这个领域，深入理解其诊断过程。

（一）实验室检查：这是诊断CLL的关键环节。通过实验室的深度分析，医生们能够获取关于疾病状态的重要信息。

1. 血细胞分析：外周血中，白细胞数量超过正常范围（大于10×109/L），淋巴细胞比例占到了50%，且绝对值超过正常界限（大于5×109/L）。这些淋巴细胞中，以成熟淋巴细胞为主，但也不乏幼稚淋巴细胞和非典型淋巴细胞的存在。这种异常状况持续的时间至少三个月。

2. 检查：中的淋巴细胞表现出增生活跃或明显活跃的状态，占比高达40%，同样以成熟淋巴细胞为主。

（二）免疫分型：这是CLL诊断中的另一关键环节。B-CLL和T-CLL有着不同的免疫标记特征。具体来说：

B-CLL：CD5、CD19、CD20呈现阳性；小鼠玫瑰结试验也是阳性；sIg呈弱阳性，表现为κ或λ单克隆轻链型；而CD10和CD22则是阴性。

T-CLL：则表现出CD2、CD3、CD8和（或）CD4阳性；羊玫瑰结试验阳性；CD5阴性。

（三）排除其他可能性：诊断CLL时，还需要排除其他可能的疾病，如淋巴瘤合并白血病和幼淋细胞白血病等。也要排除淋巴细胞增多症，因为这种病症可能是由病毒感染、结核病、伤寒、传染性单核细胞增多等引起的。

进一步细分，B慢性淋巴细胞白血病（B-CLL）可以根据外周血和中的淋巴细胞比例分为三类：典型CLL、CLL伴幼淋巴细胞增多以及混合型。每一种类型都有其独特的细胞特征和比例。

（四）国际诊断标准：对于CLL的诊断，国际工作会议（IWCLL）以及美国国家癌症研究所（NCI）CLL合作组也制定了相应的标准。这些标准涵盖了外周血淋巴细胞的绝对值、形态分类、B-CLL的免疫分型、穿刺和活检等方面。这些标准都是为了确保诊断的准确性和一致性。

慢性淋巴细胞白血病是一种严重的疾病，对人们的健康产生巨大的影响。及时的发现和治疗是至关重要的。希望每位患者都能早日康复。