老年肥厚型心肌病应该做哪些检查

晚期肝充血阶段，肝功能出现明显的异常。对于心电图 HCM患者而言，心电图异常是普遍存在的现象。左心室肥厚和劳损是最常见的症状。在心电图上，ST-T改变明显，T波有时会呈现“冠状T”的特点。特别是在心前区导联V5，如果出现宽而倒置的T波（大于10mm），这可能提示心尖肥厚。大约30％至50％的患者会出现异常Q波，这些Q波通常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V5、V6等导联上。这些Q波深而窄，通常小于0.03至0.04秒。这些异常Q波的产生可能与心肌排列紊乱、纤维变性和心电活动传导方式异常有关。P波的变化可能反映了左房的扩大。还可能观察到各种心律失常，如室上性心动过速、多型性室早、心房纤颤、左束支和右束支传导阻滞等。

通过超声心动图这一无创诊断HCM的最佳方法，不仅可以确定诊断，还可以对HCM进行分型。其主要表现包括：(1)室间隔肥厚和运动异常，多为不对称肥厚，室间隔与左室厚度的比例失衡；(2)左室流出道狭窄，由于室间隔肥厚和乳头肌位置变化，导致血流受阻；(3)二尖瓣收缩前运动，形成相对较低的压力区域，使二尖瓣前叶向低压左室流出；(4)主动脉瓣收缩中期提前关闭和舒张初期二尖瓣开放等。超声心动图还可以观察到二尖瓣E峰降低、EF斜率下降等现象。

在X线检查中，胸片通常显示心影增大，尤其是左室。心血管造影可以清晰地显示出左室腔缩小变形、S狭窄、心室壁增厚等特征。磁共振成像(MRI)则从形态、功能、组织特征和代谢等方面提供诊断依据。心内膜心肌活检可以发现儿茶酚胺含量增加，组织学检查可见肥厚心肌排列紊乱和奇怪的肥大心肌细胞。对于家族性HCM患者，基因检查分析可以发现隐性患者。

超声心动图的分类包括按血流动力学分类（梗阻型和非梗阻型）和按肥厚部位分类（不对称室间隔肥厚等）。在梗阻型中，室间隔明显增厚，尤其是室间隔前上部，会阻碍左室出道。而在非梗阻型中，室间隔增厚，但左室出道无明显狭窄。这些不同类型的症状和运动表现可以帮助医生更准确地诊断患者的病情。主动脉瓣下肥厚是一种心脏结构的病理变化，它表现为室间隔明显肥厚，基部异常增厚并向左心室流出道突出，这种情况会导致左室流出道狭窄或梗阻。为了应对这种压力，左室后壁会出现代偿性增厚。这种肥厚状况对于心脏的正常功能产生了不小的负面影响。

更为具体的是，心尖肥厚也是心脏健康状况的一种重要信号。在这种情境下，心室壁下的三分之一处，心尖部位会明显肥厚。与此室间隔的基部可能看起来正常，但心尖室腔会变小，甚至出现裂缝或完全闭塞。这种状况在心脏的短轴面上更为明显，室间隔的后部和左心室后壁明显增厚，突出心腔。这种状况下的室壁运动表现出不协调的特点，这是心脏健康出现问题的明显信号。

这种心脏结构的改变不仅仅影响心脏本身的正常功能，还可能引发一系列的症状。患者可能会出现疲乏无力、运动耐量下降、呼吸困难等，甚至在更严重的情况下，可能会引发心衰。对于这类心脏结构的改变，我们需要高度重视，并及时进行诊断和治疗。

主动脉瓣下肥厚和心尖肥厚都是心脏健康的严重威胁，它们可能导致心脏功能的障碍，引发一系列的症状。对于这类情况，我们需要深入理解其病理机制，采取有效的治疗措施，以保障心脏的健康。