眼外肌外伤有哪些表现及如何诊断

眼外肌与神经损伤的奥秘

在眼部的结构中，眼外肌与神经扮演着至关重要的角色。当它们遭受损伤时，会引发一系列复杂的眼部问题。让我们深入探讨一下眼外肌和神经损伤的类型。

一、眼外肌的损伤

1. 眼外肌断裂

眼外肌断裂可发生在肌腱、腹部或赤道后的肌肉部位。这种断裂可能是部分或全部断裂，主要由尖锐物体穿透眶内引起，例如刀、剪、钩、指甲、玻璃碎片等。医源性操作如翼状腺切除术、视网膜脱离手术等也可能误伤眼外肌。这种损伤会导致眼球运动障碍，但初期可能被结膜下充血、水肿和眼睑肿胀所掩盖。只有水肿消失后，才会显现出复视、斜视和眼球运动障碍。

2. 肌肉出血

眼眶挫伤和眼外肌肉直接损伤可能导致眼外肌肉出血。出血源于眶内或肌肉内血管破裂。肌肉出血使眼外肌浸泡在血液中，肿胀，失去收缩功能。

3. 眼外肌陷入嵌顿

这被称为限制性斜视。爆裂性眶骨折是常见原因。骨折可能导致眼外肌或周围软组织嵌顿或陷入骨折裂口。例如，眶底骨折可能导致下直肌、下斜肌和眶下软组织疝入骨折口，导致眼球无法上转。

二、眼外肌支配神经损伤

1. 周围损伤

眼眶或头部损伤可能直接或间接损伤一个或多个眼肌运动神经。例如，颧骨推入眶内可能损伤支配外直肌的神经；眶顶骨折可能损伤动眼神经，进而影响上直肌和提上睑肌。颅骨骨折或脑实质性损伤移位也可能导致眼运动神经通过骨壁损伤。婴儿分娩过程中也可能损伤婴儿的眼外肌。

在支配眼外肌的外周运动神经损伤中，神经最多，其次是眼神经，再次是滑动神经。当这些神经受到损伤时，可能会导致神经麻痹。例如，动眼神经麻痹会导致眼睑下垂、瞳孔扩大和复视等症状。滑车神经损伤可能导致上斜肌功能障碍等。这些神经损伤不仅影响眼部运动，还可能影响视力。对于眼外肌与神经损伤的诊治，我们需要高度重视并寻求专业医生的帮助。预防眼部受伤和注意眼部健康也是至关重要的。希望这篇文章能帮助您更深入地了解眼外肌与神经损伤的相关知识。在遭遇颅底骨折、眶裂或眶外侧壁损伤和骨折等严重创伤时，神经系统往往面临严峻的考验。在这样的情境中，神经展览可能受到严重的影响。当颅内压因创伤性原因升高时，神经麻痹的风险也随之上升，这种情况通常表现为单侧性。其内在机制在于，随着颅内压的升高，神经可能会被小脑下前动脉压迫，或是因脑干向枕骨孔下移而遭受颞骨岩尖端的压迫，从而导致神经瘫痪。

当神经完全麻痹时，眼球会呈现显著的内斜状态，无法自由旋转。患者同侧的水平检查受到影响，复像间距增大，需要通过调整头部位置来抵消这种影响，通常表现为向受影响侧偏转。

滑动神经麻痹是头部损伤的常见结果，其症状表现为上斜肌麻痹，眼位偏差主要为外旋、上斜和少量内斜。患者的眼球运动表现出明显的当前旋转功能不足。为了应对复视问题，患者会不自觉地调整头部位置，向健康侧倾斜，向健康侧旋转，并内收下颚，以维持单眼视野。Bielschowsky歪头试验的阳性结果，是鉴别上直肌麻痹的有效手段。

动眼神经支配着关键的眼部肌肉，当其麻痹时，上睑下垂和内外肌麻痹是明显的表现。当动眼神经不完全瘫痪时，眼内肌也会受到不同程度的影响。核损伤则主要涉及到控制眼球运动的神经核，这些神经核位于中脑上下丘、第三脑室和第四脑室周围。头部受到外部冲击时，可能会导致第三脑室内液体流动变化，进而引发神经核水肿或斑点出血，导致眼外肌麻痹。

对于创伤性眼外肌麻痹的定位诊断是一项复杂的任务，因为创伤情况往往复杂且伴随其他类型的创伤，特别是涉及两个或更多的肌肉麻痹。崔国义在1989年的报告中详细分享了43例创伤性眼外肌麻痹的诊断和手术经验，总结出的诊断和鉴别诊断方法包括详细了解伤情、仔细检查眼睛、观察继发性偏斜以及眼外肌创伤后的跟踪观察等。

对于医生而言，深入了解患者的伤情、进行全面的眼科检查、以及对患者进行跟踪观察是诊断的关键。在遭遇此类情况时，Hess屏检查、三棱镜遮盖法、同视机检查等方法被广泛应用于判断疾病的进展。通过这样的方式，医生可以更好地定位问题所在，为患者提供更为精准的治疗方案。