大肠梗阻治疗前的注意事项

对于结肠癌梗阻的患者，手术治疗的首要目标是消除梗阻并治愈癌症。对于右半结肠癌梗阻，全切除吻合术是多数外科医生的共识。而对于左半结肠癌梗阻，越来越多的医生开始推崇第一次急诊全切除吻合。

Matsui医生总结了153例左半结肠癌梗阻一期全切除吻合术的经验，他认为这种手术可以同时治疗梗阻和肿瘤，并且具有术后恢复快、死亡率低、并发症少等优点。为了提升手术成功率，许多医生在术前加强了肠道清洁工作。

Terasaka医生报告了使用长气囊管对5例结肠癌梗阻患者进行术前减压的效果，他们发现通过安全气囊管的送入，可以有效减轻患者的腹胀症状。通过术前、术中减压和冲洗，可以大大提高手术成功率并减少术后并发症。

对于直肠癌并发急性梗阻，手术治疗也是首选，但需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。除了手术治疗，还有一些非手术方法如非手术复位、纤维结肠镜检查等可以用于乙状结肠扭转的治疗。对于胆石梗阻，小于2.5cm的结石通常可以自行排出，而较大的结石则需要手术治疗。

无论是急性还是非急性情况，都应尽量争取一期切除肿瘤。但对于危重患者来说，近端结肠造口术仍是有效的治疗方式。对于不能手术切除或复发的结直肠癌引起的梗阻，Nd-YAG局部切除激光肿瘤和纤维结肠镜检查等方法也有短期疗效。对于急性假性结肠梗阻，纤维结肠镜检查已成为一种成功的治疗方法。针对患者的具体情况选择合适的治疗方法是非常重要的。

在处理乙状结肠扭转时，非手术复位是一种有效的治疗方法，但应在患者全身状况良好、无严重腹膜炎和血供良好的情况下进行。对于胆石梗阻，手术治疗是常见的选择，但对于较小的结石，也有可能自行排出。应根据患者的具体情况和医生的建议来选择最合适的治疗方法。纤维结肠镜检查在治疗结肠梗阻中扮演着重要角色。对于结肠准备，一些专家建议在检查前仅进行简单的肠道清洁，比如用一升水灌肠，以清除粪渣。在检查过程中，尽量减少充气并避免盲目插管，以减轻患者的不适感。如果发现肠粘膜缺血或出血的情况，应立即停止检查以避免可能的并发症如穿孔。

Gosche等对169例患者进行结肠镜减压研究，共进行了209次结肠镜减压手术。结果显示，首次减压的成功率平均为85%，复发率为25%，病死率为2%。大约13%的患者需要接受手术治疗。那么，何时是结肠减压的最佳时机呢？研究指出，盲肠直径与结肠减压的时机密切相关。当盲肠直径大于14厘米时，死亡率和穿孔率急剧上升至23%，死亡率更是高达14%。而如果直径小于14厘米，其坏死、穿孔和死亡率均为较低的7%。发病后7天再进行结肠减压的患者死亡率明显高于发病后4天内接受手术的患者，高出5倍之多。当面临结肠坏死或穿孔等急症时，手术死亡率更是高达10%至50%。早期诊断和及时减压对于降低死亡率至关重要。

简而言之，结肠梗阻的治疗方法多种多样，选择哪种方法应根据患者的具体情况而定。每位医生都有自己的经验和方法来处理患者，因此应综合考虑各种因素以达到最佳疗效。切除一致性逐渐成为了治疗结肠癌梗阻的趋势。在治疗过程中，医生需要结合实际病情和患者身体状况，灵活选择最合适的治疗方案。