神经梅毒有哪些表现及如何诊断
临床表现
无症状神经梅毒
无症状神经梅毒是一种原发梅毒感染或血清学梅毒试验阳性反应明确，但临床上无神经系统症状和体征的情况。这类患者通常在第一次染色后的1至2年内出现，约占梅毒患者的10%。这些患者在感染后第三年可能转为症状性神经梅毒，但也有部分患者CSF自然或经治疗而恢复正常。这类患者的血清性病研究实验室试验（VDRL）均为阳性，CSF检查显示白细胞增多，主要为淋巴细胞轻中度增多，蛋白质含量增加，CSF-VDRL约有80%呈阳性。荧光密螺旋体抗体吸收试验等梅毒诊断的特异性试验也可能呈阳性反应。
脑膜神经梅毒
脑膜神经梅毒是由梅毒螺旋体引起的软脑膜炎症，通常出现在第一次染色后的1至2年内，少数情况下会在感染后5年出现。未经充分治疗的患者可能会发展为麻痹性痴呆或脊髓结核等主质性梅毒。
在青年和中年男性中较为常见，这种疾病可能是急性或亚急性起病，表现为头痛、恶心、呕吐、颈部疼痛和发热等症状。严重的情况下，颅内压升高可能会导致眼底水肿，而脑顶脑膜炎可能会引发癫痫发作或精神障碍。颅底脑膜炎则常导致眼、滑动、三叉、展览和面神经瘫痪。部分脑膜神经梅毒患者的皮肤粘膜也会受损，出现斑状丘疹、鳞片疹、水泡等症状。
血管神经梅毒
血管神经梅毒通常在梅毒第一次感染后的5至30年内出现，但也可能在几个月内出现。青年患者的发病间隔通常比中年患者短，是青年中风的主要原因之一。男性患者比女性更常见，约占梅毒患者的3%至15%。
主要症状包括持续性头痛或人格障碍，几周后可能出现局灶性体征，并呈现进行性加重的趋势。局灶性症状因不同的血管受累而出现不同的血管闭塞综合征。例如，如果涉及到大脑中动脉，可能会出现病变对侧的偏瘫、偏身感觉减退和同侧偏盲等症状。如果病变涉及到大脑前动脉，则可能出现尿潴留或失禁等症状。脊髓血管受累的患者在疾病初期可能会有根痛或麻木的感觉，随后表现为急性横贯性脊髓病的症状，包括躯干感到平面缺失、截瘫或四肢瘫等。
脊髓结核
脊髓结核是晚期主质性神经梅毒的一种，潜伏期长，平均发生在第一次梅毒感染后8至12年，但也有短至3年至20年的情况。发病年龄多在35至50岁之间，男性病例是女性的四倍。病变主要侵犯脊髓的后根和后索，导致变性。
3. 肌肉张力和反射症状：由于身体感觉输入部分受损，导致反射弧出现障碍，进而引发肌肉张力显著下降。关节过度伸展，如膝关节出现后弯，表现为膝关节屈曲。被动和主动运动的过度运动成为显著特征。下肢肌腱反射减弱或消失，尤其是膝关节反射，其次是跟腱反射，两侧肌腱反射的减少程度并不一致。除非患有颈脊髓结核，否则上肢的肌腱反射通常不会受到影响。病理反射也无法被引发。
4. 眼部症状：大多数患者表现出瞳孔异常，如瞳孔变小、边缘不规则或两侧大小不同。约有一半的患者呈现典型的阿-罗氏瞳孔，即瞳孔缩小，对光的直接和间接反应消失，但调节和集合反射仍然存在。这种瞳孔异常可能影响到单侧或双侧，有时仅表现为光反射缓慢但并不完全消失。阿-罗氏瞳孔的机制尚未明确，有观点认为损伤位于脑盖前部，即视束与动眼核之间的交叉和非交叉神经纤维受损。这种损伤仅破坏光反射弧，并不影响集合反应的核上性通路。约有五分之一的患者伴有视神经萎缩，表现为视力下降加重，这在原发性视神经萎缩中更为常见。偶尔还会出现上睑下垂、复视或斜视等眼神经瘫痪的症状。
5. 内脏危象：患者会出现阵发性内脏剧烈疼痛，并伴有发作性的内脏功能障碍。胃危象是较为常见的类型，疾病早期即可出现。患者会感到胃和上腹部难以忍受的尖锐疼痛，伴随恶心和呕吐。呕吐物带有强烈的酸味，有时仅表现为呕吐。攻击持续时间从几个小时到几天不等。危象可能突然发生并自行消失。疼痛难以缓解，呕吐使得患者无法进食，可能导致脱水和碱中毒。除了胃危象，内脏危象还可能表现在其他器官，如喉咙危象、肠道危象、膀胱直肠危象和尿道危象等。每种表现都有其特定的症状。
6. 营养障碍：由于向中枢传入神经功能消失，导致出现营养障碍。夏可关节是神经病理性关节疾病的一种表现，容易侵犯膝关节、脚踝、肘关节和手足关节。关节迅速肿大，出现渗出物、软骨增生、后期软骨损伤等问题。由于关节水肿、骨萎缩和增生，会产生各种关节畸形。穿透性溃疡是一种无痛性坏疽性溃疡，常见于脚趾或小脚趾基部。溃疡逐渐加深，有时会暴露骨骼。
7. 括约肌障碍：当病变位于骶神经后根时，膀胱障碍可能早期出现；如果病变位于其他部位，则可能在后期出现。患者可能出现大量尿潴留、无肿胀和疼痛等症状，这是由于膀胱张力下降导致的。还可能出现尿失禁和阳痿等症状。由于梅毒在早期很容易治疗，很难找到典型的脊髓结核症状，因此该疾病的新表现可能会增加膀胱功能障碍、双下肢松弛截瘫等症状。如果不治疗全身性麻痹（一种由梅毒螺旋体引起慢性脑膜脑炎），病情将持续2-3年。这种疾病多发生在梅毒感染后10-15年，多见于早期梅毒未完全治疗的患者。疾病潜伏期较长，多见于30-50岁人群，男性患者是女性的八倍之多。由于精神症状突出患者可能会被送到精神病院接受治疗。随着病情的逐渐发展恶化患者可能出现情绪不稳定、易激怒、头痛等症状并逐渐出现精神异常生活习惯改变记忆丧失手指肌肉震颤等问题最终可能导致精神衰退全身虚弱甚至死亡。在精神症状方面人格变化和行为异常是最常见的表现如原本庄重谨慎的人可能变得不诚实原本安静的人可能变得狂躁浪费计算能力下降甚至出现语言和记忆的障碍如语言混乱各种妄想和幻觉等根据精神异常的表现可分为夸张型狂躁型和抑郁型等不同的类型。瞳孔呈现阿-罗氏特征，形态不一，边缘杂乱。患者步履蹒跚，闭眼难立，展现出明显的阳性体征。腱反射亢进，但可能因营养障碍后期减弱。偶尔伴有锥体束征，癫痫发作，甚至可能陷入持续癫痫状态。
说到先天性神经梅毒，这是一种相对罕见的病症。孕妇在怀孕期间，若感染梅毒，可通过胎盘血液循环将病毒传染给胎儿。胎儿患病几率与母亲的梅毒病程有关，病程越长，胎儿感染几率越低。值得注意的是，4个月以下的胎儿较少感染梅毒螺旋体，对患有梅毒的母亲来说，早期充分治疗有可能避免胎儿感染。
先天性神经梅毒患儿可能出现脑积水、听力消失等症状，并常伴有脉络膜视网膜炎、间质性角膜炎以及特殊的牙齿和鼻部表现。青少年麻痹性痴呆症会随年龄增长逐渐显现，病情严重程度与年龄和疾病范围有关。单纯青少年脊髓核较为罕见。
在诊断方面，无症状性神经梅毒依赖非法接触史和早期感染，但最重要的是血清VDRL阳性及CSF异常变化。脑膜神经梅毒可根据性病接触史、早期梅毒病史和脑膜炎症状进行诊断。血管神经梅毒在青中年中出现偏瘫或截瘫，既往有冶游史或性病史，血清VDRL呈阳性反应即可考虑诊断。对于脊髓结核，其诊断基于闪电样疼痛、进行性共济失调等症状，若血液和脑脊液梅毒试验阳性，则可确诊。麻痹性痴呆则根据中年病情缓慢、人格障碍和智力缺陷等症状进行诊断。先天性神经梅毒的诊断主要依赖患者的神经精神症状以及血液和脑脊液梅毒试验的阳性结果，若母亲有梅毒史，应考虑此病可能。
每一个病例都是独特的挑战，需要医生的专业知识和丰富经验来准确诊断。对于患者及其家属来说，了解这些症状和诊断方法，有助于更好地理解和应对这一疾病。