盆腔淤血综合征有哪些表现及如何诊断

临床表现

盆腔瘀血综合征展现出的临床表现多样且复杂。主要的征兆包括广泛的慢性疼痛、极度疲劳以及一系列神经衰弱症状。几乎90%的患者都会出现慢性下腹痛、低腰痛、快乐感受缺失、极度疲劳、白带过多和痛经等症状。其中，慢性疼痛特指持续半年以上，每周至少5天，每天至少4小时的各类疼痛。除此之外，患者还可能经历月经过多、早期乳房疼痛、早期排便疼痛、膀胱刺激症状、阴道及肛门疼痛等。这些症状在下午、晚上或长时间站立后加重，特别是在后和月经前更为严重。

一、下腹痛

患者主要感受到的是慢性耳骨联合上的弥漫性疼痛，或是两侧下腹部疼痛，通常一侧痛感更重，并可能累及同一侧或下肢，特别是大腿根部或臀部。少数患者可能偶尔经历急性腹痛，容易被误诊为急性阑尾炎、卵泡破裂或异位妊娠破裂。

二、低腰痛

患者所指的疼痛部位相当于骶臀区水平，少数在骶骨下半部，常伴随下腹痛症状。这种疼痛在长时间站立和后都会加重。

三 痛经

超过一半的患者都有痛经症状。其特点是在月经前几天开始出现下腹痛、腰骶部疼痛或盆腔肿胀疼痛，有的逐渐转为痉挛性疼痛，月经前一天或第一天最为严重，第二天后明显减轻。

患者还可能出现性感不快、白带过多、月经变化等症状。一部分病人有月经过多的情况，常被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症；还有一部分病人月经量反而减少，但伴有明显的经前期乳房痛。

四、乳房疼痛

70%的患者伴有乳房疼痛和肿胀。患者能感觉到乳房有硬结和压痛，多于月经中期后上述症状加重，达到月经前一天或月经第一天的高峰。月经后，乳房疼痛等症状会减轻或完全消失。

五、外阴阴道症状

盆腔瘀血患者常有外阴和阴道的肿胀、疼痛，或表现为外阴灼烧、瘙痒。外阴可能出现着色、阴唇肿胀或肥大，甚至静脉充盈、怒张等症状。

六、膀胱及尿道症状

超过三分之一的患者在月经早期有明显的尿频和排尿疼痛症状，常被怀疑为泌尿道感染，但尿常规检查正常。膀胱镜检查可发现膀胱三角区静脉充盈、充血和水肿。个别患者可能出现血尿。

除此之外，患者还可能经历直肠坠痛、植物神经系统症状等。这些症状包括易怒、心前区闷胀不适、气短感、消化系统问题等。尽管这些症状表现多样且严重程度不同，但其共同点是都严重影响患者的日常生活和工作。在进行妇科双合诊时，常可发现子宫多为后位，稍大或正常。子宫颈通常呈现紫蓝色，大多光滑，也可能出现糜烂。整体而言，患者的体征与主观症状的严重程度并不相符，腹部检查的主要发现是耻骨联合上区或下腹部两侧的深压痛，但并不显著，也没有特定的压痛点。重塑篇章：解读盆腔瘀血症的深层奥秘

当患者自觉乳房有硬结，但医学检查仅揭示出乳头下弥漫性肿大的乳腺组织，伴随不同程度的触痛时，我们不得不关注背后可能隐藏的更大健康问题盆腔瘀血症。

盆腔瘀血症的症状复杂多样，由于其体征与其他病变相互交织，临床诊断常常陷入困境。但深入询问病史，留意症状和体征的细微差异，排除其他相关疾病后，结合盆腔静脉造影和腹腔镜检查，我们能更准确地捕捉疾病的真实面貌。

此类患者多为生育年龄妇女，经历过两次或多次生产和流产。慢性盆腔疼痛、低位腰痛、痛经等症状在生产或流产后不久显现，但并无产后感染迹象。令人困惑的是，患者的主观感受与客观检查往往不符。患者描述的症状繁多且严重，妇科检查却可能仅见宫颈肥大、紫蓝，有的伴有糜烂。突然触碰子宫颈或后穹窿，会引发盆腔及腰骶部的剧烈疼痛。宫旁及附件区有明显的压痛和饱满感，但继续轻柔触摸时，又会感受到一种类似海绵的柔软质感，并无慢性附件炎常见的增厚和硬条现象。

盆腔瘀血症常伴随着早期乳房肿痛和神经衰弱。尽管可能被诊断为慢性附件炎或慢性盆腔炎，却很少阻碍怀孕。甚至在流产后被诊断出慢性附件炎，症状未愈的情况下也能怀孕。

以往慢性盆腔治疗的效果不佳，甚至无效，使患者长期承受病痛折磨，被妇科医生视为难治性疾病。通过妇科检查等辅助诊断方法，如子宫输卵管造影，排除盆腔器质性病变后，临床疑似盆腔静脉瘀血。特别是盆腔静脉造影术，通过观察子宫静脉、卵巢静脉等在一定时间内的血流情况，有助于明确诊断。

病理学上的表现也为我们提供了线索：外阴静脉充盈甚至曲张，阴道粘膜呈现紫蓝色，宫颈肥大、水肿，周围粘膜也有紫蓝色着色。手术过程中，我们可以看到骶凹后的紫蓝色血瘀或黄棕色血瘀斑点，以及浆膜水肿。子宫静脉、卵巢静脉的曲张更为显著，如同蚯蚓般弯曲在子宫侧方。将子宫搬成前位后，可能在两侧阔韧带后叶凹陷处看到腹膜裂伤。这些裂伤的形态各异，有的如同睁大的眼裂，有的则较小。子宫内膜间质水肿，静脉充盈扩张；卵巢通常较大，呈现囊状水肿；乳房腺体水肿、充血，导致乳房胀痛。

面对这样的病情，我们需深入理解并妥善处理，以减轻患者的身心痛苦。每一个细节都可能成为解开盆腔瘀血症谜团的关键。