外伤性胆管损伤治疗前的注意事项

（一）治疗

对于创伤性肝外胆管损伤的患者，手术治疗是他们的直接路径。首要任务是控制因并发性腹部损伤引发的出血，随后修复受损的胆管。在控制出血后，医生将全面检查胆囊和胆囊总管，不遗漏任何可能的肝外胆管损伤迹象。为了更准确地检查，有时需要切开血肿、吸收血液积聚，甚至翻转头。若肝十二指肠韧带有胆汁污染，这通常意味着肝外胆管受损。明确诊断后，治疗方法将依据损伤部位和性质来确定。

1. 胆囊损伤治疗：一般采取胆囊切除术，但有时也会选择胆囊造口术和胆囊修复术。无论选择哪种手术方法，术后都会在肝下设置腹腔引流管。尽管有时会用缝线修补胆囊壁，但这可能导致继发性胆囊结石或胆囊泄漏，因此胆囊切除术被视为最佳方案。但在某些特定情况下，如患者存在严重的凝血机制障碍、多发性损伤导致的休克，或者轻度胆囊损伤并已经治愈，则不宜进行胆囊切除。

2. 胆管损伤的治疗：修复胆管、内支撑和胆管减压引流是处理成功的关键。对于术中发现的小于管壁周径50%的胆管裂伤，治疗应包含缝合损伤部位、放置T形管及外引流。T形管的放置是为了在术后降低胆系压力、防止胆漏，通常需放置6个月至1年。对于胆管部分断裂或缺陷较小的情况，可以选择使用脐静脉、胆囊、胃浆肌瓣或带血管蒂的空肠片进行修复，同时增加内部支撑。由于胆管口径细小，缝合需极为细致，内部支撑时间通常需要3至6个月。对于复杂的胆管损伤，一般采用胆肠吻合和外引流。其中，胆肠吻合术包含多种方法，如肝管空肠吻合和胆囊切除术、胆总管空肠吻合术等。每种方法都有其适用的场景和注意事项。

（二）预后

肝外胆管损伤的预后与损伤类型紧密相关。特别是大血管和神经损伤的患者，其死亡率较高。胆管损伤的最大风险是漏诊，尤其是复杂胆管损伤的患者，试图在第一阶段进行原位修复可能会增加风险。正确的诊断和治疗是保障患者预后的关键。