小儿肺炎链球菌脑膜炎治疗前的注意事项

在治疗方面，为了迅速消灭病原体并控制感染，我们推荐使用大剂量青霉素。尽管血脑屏障限制了药物浓度的提升，使得某些药物难以达到理想的治疗水平，但青霉素钠盐仍被普遍认为是最佳选择。我们无需联合使用其他抗生素，且一般不推荐进行鞘内注射。氨萘西林对于儿童青霉素过敏或细菌耐药的情况，我们会根据药物敏感性试验来选择药物，例如氯霉素或第三代头孢菌素。对于复发或细菌耐药的病例，我们可能会选择联合使用氨苯西林和氯霉素，或是第三代头孢菌素、阿米卡星和万古霉素。

万古霉素在过去因肾脏和耳毒性而较少用于脑部治疗，但近年来，针对耐青霉素的肺炎链球菌，美国Lill公司生产的万古霉素展现出了良好的疗效。其副作用也不可忽视，如肾毒性和耳毒性。在使用时需密切监测患者的血清肌酸酐和BUN浓度，尤其是对于肾功能不全的患者。一旦停药，大多数患者的氮质血症都会得到缓解。在治疗过程中，抗生素的使用将持续约3至4周，当脑脊液恢复正常后，药物使用应停止。对于晚期儿童，用药时间可能需要适当延长，并考虑在鞘内注射青霉素。如果椎管内脓液较厚，不易流出，可以通过生理盐水冲洗后注射青霉素，甚至考虑脑室穿刺注射。同时我们还需要重视患儿的生活护理。他们应该卧床休息并提供充足的水分以防止电解质失衡的情况发生。严重电解质失衡的状况在儿童中较为罕见但也需防范，在给孩子补充维持液或其他液体时也要控制液体量以防脑水肿的发生。如果在治疗过程中孩子出现频繁抽搐或颅内压升高的情况应立即进行紧急治疗否则可能导致脑缺氧和呼吸衰竭等严重后果对于颅内压升高的患者除了药物治疗外还可以采用脱水治疗和硬脑膜下腔穿刺放液等减压措施

至于预后方面如果诊治及时正确预后通常良好。但如果病程延迟且伴随严重并发症则预后较差。因此一旦发现孩子有相关症状应尽快就医以获得最佳的治疗效果。