枕颈关节损伤有哪些表现及如何诊断

枕颈(环)关节损伤的临床分类主要包括以下两种类型。

第一种是完全脱位。这种损伤情况相当严重，主要会导致肢体瘫痪和生命中枢危象。它还常常伴随着脑干损伤，患者在受伤时或短时间内就可能死亡。入院后，患者若独立呼吸消失，将很快出现呼吸和循环系统功能衰竭，导致死亡。有些患者在受伤后即刻出现脑干或髓延迟，生命中心受累，情况十分危急。这种损伤还可能伴随枕骨髁骨折。据作者所遇到的案例，完全脱位的枕颈（环）关节损伤患者最长存活时间不超过一个月。

第二种类型是枕颈（环）不稳定。这种类型的损伤是创伤导致的部分韧带和肌肉群损伤。主要表现为颈部疼痛、活动受限制、被迫姿态以及枕颈交界处的压痛。在严重的情况下，患者可能会出现四肢感（尤其是在姿势不正常时）或突然的四肢瘫痪。先天性颈椎融合疾病如Klippel-Feil综合征等也可能导致枕颈不稳定，因为这些疾病会增加应力，导致代偿作用的出现。

这两种类型的损伤都有明确的创伤史，且临床症状主要包括枕颈部局部损伤症状以及颈髓以上神经功能障碍。轻度症状包括脊髓刺激症状和体征，而重度症状则包括意识丧失、独立呼吸消失以及对永久性人工呼吸机的依赖。

在影像学检查方面，X线平片是首选的检查方法。通过X线平片，我们可以观察到椎前阴影增宽，并测量枕齿间距。正常情况下，成人枕齿间距为4~5mm，如果超过6mm，则可能表明枕环关节半脱位或脱位。CT或MRI检查对于诊断枕骨髁骨折具有决定性作用，特别是枕骨髁骨折征的出现对于诊断枕颈(环)关节损伤至关重要。