高渗性非酮症糖尿病昏迷

疑诊指征与实验室诊断：高渗高血糖状态（HNDC）深度解析

高渗高血糖状态（HNDC）虽在诊断上并不困难，但关键在于所有临床医生对其的警觉性和理解。特别是在中老年患者群体中，无论有无糖尿病史，一旦遇到相关症状，应立即进行实验室检查。

疑诊指征：

1. 意识障碍与脱水表现：当患者出现进行性意识障碍和严重脱水，但无明显深呼吸表现时，应高度警惕HNDC的可能。

2. 中枢神经系统症状：如癫痫抽搐和病理反射阳性等中枢神经系统症状和体征的出现，也是HNDC的重要提示。

3. 特定情境下的多尿：在合并感染、心肌梗死、手术等压力下出现多尿的患者，应考虑HNDC的诊断。

4. 药物与血糖波动：在大量摄糖、静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等药物后，若多尿和意识发生变化，也要考虑HNDC的可能。

实验室诊断标准：

1. 血糖与渗透压：血糖≥33mmol/L，血浆渗透压≥350mmol/L，作为诊断的重要依据。

2. 酸碱平衡：血清HCO3-≥15mmol/L或动脉血气检查pH≥7.30，但值得注意的是，HNDC有可能并发DKA或乳酸性酸中毒。

3. 特殊情况考量：个别病例的高渗主要是由高血钠而非高血糖引起。尿酮阳性、酸中毒或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HNDC诊断的依据。

4. 血糖与血钠的双重考量：部分患者的血糖虽高，但由于血钠水平低，渗透压未达到350mmol/L，虽然这些患者不能被直接诊断为HNDC，但仍需按照HNDC的治疗方案进行治疗。

临床医生在面对这一病症时，应全面考虑、深入分析，确保准确诊断与治疗，为患者带来更好的康复机会。